2种不同内固定物术治疗对腓骨远端骨折患者骨折愈合时间、功能恢复时间及并发症的影响

陈福全

(朝阳二三四医院外二科，辽宁 朝阳 122000)

腓骨作为附连小腿肌肉的重要骨骼，承担人体1/6的承重，但腓骨位于小腿外侧，位置表浅，易经直接暴力造成骨折，常合并胫骨骨折[1]。一旦发生骨折，多为开放性骨折，需及时治疗，防止产生骨髓炎、筋膜间隔综合征甚至截肢等不良后果[2]。胫腓骨骨折多置入内固定物治疗，常用内固定物包括钢板螺钉、髓内针、克氏针等，不同内固定物均具有其优势与缺点，临床应用以患者骨折情况酌情选择[3]。本文比较弹性髓内针与钢板螺钉内固定治疗腓骨远端骨折的疗效，研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院2015年3月-2017年3月收治的72例腓骨远端骨折患者列为研究对象。纳入标准：经X线检查，符合《骨与关节损伤》[4]胫腓骨骨折诊断标准者；胫腓骨双骨折且腓骨为远端骨折者；年龄为18-65岁者；已签署知情同意书者。排除标准：陈旧性骨折者；合并有心脑血管疾病者；严重肝、胆、肾功能不全者；有手术禁忌证者。依据随机数字表法将72例患者平均为髓内针组与钢板螺钉组，其性别男/女为20/16和21/15，P>0.05，其年龄20-62(38.30±2.23)岁和20-65(39.21±2.43)岁，t=1.19，P>0.05，骨折类型A1/A2A3/C1为12/11/5/8和13/12/5/6，x2=0.36，P>0.05，2组资料均衡可比。

2 方法：髓内针组应用交锁髓内钉与弹性髓内钉治疗，方法如下：(1)腓骨固定：使患者平卧，于患者外踝近端1cm处纵切约1cm，以开口器开口，根据腓骨髓腔大小逆行插入相应内径弹性髓内针，关闭切口；(2)胫骨固定：患者平卧，根据术前X线片闭合复位，将AO胫骨远端锁定钢板放于皮外，C臂透视确认骨折端位置，于内踝处做一3cm弧形切口，以骨膜离子构建一潜行隧道，经隧道于胫骨内侧置入钢板，牵引复位后，经钢板远近两端的孔打入克氏针临时固定，C臂透视检查骨折端与钢板位置满意后，再于钢板远近两端各拧入3-5枚螺钉锁定，以C臂透视检查确认后关闭切口。(3)术后：术后抬高患肢，静脉注射抗生素3天，并进行相关康复锻炼，根据愈合情况患肢开始逐步部分负重。钢板螺钉组应用经皮锁定加压钢板与弹性髓内钉治疗，方法如下：(1)腓骨固定：使患者平卧，根据患者骨折情况于外踝纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，将腓骨长短肌牵拉开，使骨折端暴露，清除积血与嵌顿软组织，手法复位，置入钢板螺钉固定，C臂透视检查确认后关闭切口；(2)胫骨固定：操作同髓内针组；(3)术后：术后操作同髓内针组。

3 观察指标：(1)手术效果。记录患者手术治疗过程中的手术时间、术中出血量与术后的引流量、愈合时间、功能恢复时间；(2)脚踝恢复情况。依据美国足踝外科医师协会(AOFAS)评分[5]与视觉模拟评分(VAS)评价患者脚踝恢复情况，AOFAS评分评价内容包括疼痛、功能、患足力线3方面，总分100分，分数越高功能越好，VAS评分总分10分，分数越高疼痛程度越深；(3)术后并发症。记录患者手术开始至术后1年发生的并发症情况。

5 结果

5.1 2组手术效果比较：术后，髓内针组手术时间、愈合时间、功能恢复时间均显著短于钢板螺钉组(P<0.05)，术中出血量、术后引流量均显著少于钢板螺钉组(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术效果比较

5.2 2组脚踝恢复情况比较：治疗后，2组AOFAS评分、VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组AOFAS评分、VAS评分比较分)

5.3 2组术后并发症情况对比：术后1年内，2组并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后并发症情况比较(n，%，n=36)

讨 论

胫腓骨骨折为创伤骨科最常见的骨折类型之一，多为胫腓骨双骨折，单纯腓骨骨折较少，有研究者认为，对于胫腓骨双骨折，固定腓骨并非必要的治疗措施[6]。但近年来，许多学者认识到腓骨固定对胫腓骨骨折治疗的重要性，特别是双骨折中存在腓骨远端骨折，因胫腓骨之间以下胫腓联合与骨间膜相连，腓骨固定治疗有助于踝关节稳定，可预防创伤性踝关节炎等不良后果[7]。故本文比较弹性髓内针与钢板螺钉内固定治疗存在腓骨远端骨折的胫腓骨双骨折患者的效果，发现弹性髓内针较钢板螺钉疗效更好，具有手术时间短、出血量少、痊愈时间短等优势。

钢板螺钉材质坚硬，内固定稳定性极佳，但置入过程需解剖较多腓侧肌肉或骨膜，创伤大，甚至可能损伤血管或神经，不利于骨折痊愈[8]。而弹性髓内针为镰刀状弯头，属于中央型髓内固定，手术时穿过骨折端方便，创伤小，对肢体正常生物力学干扰少，1根弹性髓内针几乎能固定腓骨全长的骨折，稳定性好，且固定于髓内，取出方便。此外，弹性髓内钉在肢体活动或浮肿时骨折端会产生微动，可利于骨痂形成[9]。故本研究中弹性髓内钉组的手术效果与功能、患足力线评分显著优于钢板螺钉组，而AOFAS评分、VAS评分及并发症发生率与钢板螺钉组差异无统计学意义，说明置入弹性髓内钉治疗腓骨远端骨折手术操作简单快速，更利于患者骨折痊愈，疗效显著，但对踝关节功能恢复优势不显著，与杨云[10]等研究报道一致。

综上所述，弹性髓内钉相较于钢板螺钉治疗腓骨远端骨折具有手术时间短、创伤小、恢复快的优势，是治疗腓骨远端骨折的较好选择。