高粘稠度骨水泥PVP术和PKP术治疗老年椎体压缩性骨折临床效果分析

葛立伟

(辽宁省鞍山市中心医院立山院区骨科，辽宁 鞍山 114000)

骨质疏松是引发老年人脆性骨折的主要原因，所以，即使受到轻微外力也有可能引发椎体多部位骨折。目前，该疾病的主要治疗方式分别为PVP和PKP[1]。PVP临床效果显著，而PKP在加快椎体稳定速度、降低术中并发症方面表现良好。本文对比PVP与PKP2种术式临床疗效。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2016年7月-2017年6月我院收治的204例老年椎体压缩性骨折患者根据治疗方法分为PVP组和PKP组。PVP组：患者年龄65-77岁，平均年龄(71.6±5.8)岁，手术平均时长为(57.8±5.2)分钟，手术椎体数量平均(2.5±0.8)个；PKP组：患者年龄65-78岁，平均年龄(72.5±6.5)岁，手术时长为(58.9±6.6)分钟，手术椎体数量平均(2.8±0.9)个。2组患者一般资料无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：2组患者入院后均接受血常规、心电图以及胸部与脊柱X光片等相关检查，同时接受止痛以及营养支持等治疗，入院之后2-5天接受手术。PVP组：患者保持常规体位，经C臂透视确认手术位置与穿刺位置，皮肤穿刺部位局部麻醉，麻醉采用浸润性麻醉法。穿刺从单侧刺入，在标记处切开0.5cm，于透视辅助下将穿刺针经皮置入椎弓根骨质内，当侧位显示穿刺针位于椎体前1/3处，尽可能临近患椎中线。通过专用注射设备将调配完成的高粘稠度骨水泥缓缓注入椎体，借助调节穿刺针斜面位置与朝向提高填充效果，通过C臂确认水泥分布情况，若效果良好，则在骨水泥硬化之后撤出穿刺针，结束手术。术后给予患者常规止痛、抗骨质疏松以及卧床制动等处理，术后1天要求患者做好保护的情况下进行行动。PKP组：患者保持俯卧位，C臂确定进针位置之后，通过单侧穿刺方式，基于C臂辅助下借助穿刺套筒刺入椎体中央位置，借助含有显影液球囊装置置入之后，扩张球囊，直至椎体高度达到满意位置，在椎体内注入调配完成的高粘稠度骨水泥，通过C臂判断骨水泥分布情况，若分布理想，等待骨水泥硬化后撤出穿刺针，结束手术。患者术后处理同PVP组。

3 观察指标：详细记录2组患者各个椎体应用的骨水泥体积，术中患者骨水泥渗透状况、患者术后1天与半年后脊柱后凸Cobb’s角、椎体高度。采用JOA评分判断患者腰椎功能。其中JOA评分总计29分，分值越高患者腰椎功能越优秀。

5 结果

5.1 2组骨水泥使用量与渗漏情况对比：PVP组患者内单体椎体骨水泥应用量平均值为(7.5±1.5)ml，PKP组患者内单体椎体骨水泥应用量为(8.8±1.5)ml，PKP组患者骨水泥使用量明显多于PVP组，差异具有统计学意义(t=3.703，P<0.05)；2组患者各存在2例椎体骨水泥渗漏现象，差异无统计学意义(x2=0.000,P>0.05)。

5.2 2组患者术前、后JOA评分情况对比：术前PVP组患者JOA评分(11.5±2.5)分，和PKP组的(12.1±3.1)分相近，差异无统计学意义(t=1.199，P>0.05)；术后1个月PVP组患者JOA评分(19.5±2.2)分，和PKP组的(19.1±1.5)分相近，差异无统计学意义(t=1.804，P>0.05)、术后半年2组患者JOA评分明显提升，但PVP组患者JOA评分(22.2±2.5)分，和PKP组的(22.6±2.6)分相近，差异无统计学意义(t=1.115，P>0.05)。

5.3 2组患者Cobb’s角、椎体高度恢复状况比较：术后1天、半年2组患者Cobb’s明显降低，椎体前沿高度以及椎体中央高度明显升高，但组间差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表1。

表1 2组患者Cobb’s角，椎体高度恢复状况比较

讨 论

椎体压缩性骨折是老年群体的常见病症。椎体压缩性骨折的治疗方式以PVP与PKP为主，2种术式均可使患者椎体在短时间内稳定，临床止痛效果优秀[2]。部分学者提出骨水泥渗漏与骨水泥粘稠程度有直接关系，因为骨水泥凝固时间无法精确控制，所以需要借助球囊扩张创造空隙，为骨水泥注入提供空间[3]。低粘度PMMA骨水泥在注入过程中容易出现渗漏现象，原因在于该水泥本身粘度较低，且术者注入过程中难以控制注射力度，如果骨水泥粘稠度不足便行注射，渗漏发生可能性自然提高；反之，若粘稠度过高，则可能使得弥散度降低，填充效果难以保证。

伴随着高粘稠度骨水泥研发成功，其在术中的表现已获得临床认可。相比低粘度骨水泥，高粘度骨水泥注入后分布更为均匀，且渗漏率大幅降低。高粘稠度骨水泥具有如下优势：(1)高粘度骨水泥与骨质的粘合效果优于传统骨水泥。(2)降低骨水泥凝固时产热对附近组织的负面影响。(3)高粘度骨水泥在疏松骨质中的弥散效果良好。本次研究发现，PVP组患者骨水泥用量较少，证明PKP应用球囊扩张之后，椎体内出现空腔，容纳的骨水泥体积自然增加。同时，本文比对2组患者脊柱后凸Cobb’s角、椎体高度等指标，结果显示2组患者应用高粘度骨水泥行PVP术与PKP术对患者椎体高度与腰部功能恢复而言具有积极意义。

综上，高粘度骨水泥PVP术与PKP术在治疗老年椎体压缩性骨折方面表现良好，其中PVP骨水泥用量少于PKP术，骨水泥渗漏率相同，临床效果良好，具有推广意义。