高粘度骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的椎体高度恢复情况及相关影响因素

曹立颖 姜明静 林斌珍 尹小锋 陈开明

【摘要】 目的：討论高粘度骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的椎体高度恢复情况及相关影响因素。方法：于2015年1月-2016年12月对笔者所在医院68例骨质疏松性椎体压缩骨折患者作为研究对象，以骨水泥注入量是否超过4 ml分为甲1组29例（等于或未超过）及甲2组39例（超过）;以骨水泥弥散率是否超过15%分为乙1组27例（等于或未超过）及乙2组41例（超过），所有患者均接受高粘度骨水泥椎体成形术，而后对不同组别患者手术前后骨折椎体高度、前缘高度与骨水泥注入量及骨水泥弥散程度之间的关系进行分析。结果：甲1组及甲2组患者术前的骨折椎体高度差异无统计学意义（P>0.05）;甲2组患者术后1周的骨折椎体高度均明显高于甲1组，差异有统计学意义（P<0.05）。乙1及乙2两组患者术前的骨折椎体高度差异无统计学意义（P>0.05）;乙2组患者术后1周的骨折椎体高度均明显高于乙1组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：骨水泥注入量及泥弥散重程度均可影响高粘度骨水泥椎体成形术后患者椎体高度的恢复，所以，实施该手术期间应保障充足的骨水泥量及高骨水泥弥散程度。

【关键词】 骨质疏松性椎体压缩骨折 高粘度 骨水泥 椎体成形术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.020  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）08-00-03

Recovery of Vertebral Body Height and Related Influencing Factors in the Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fracture with High Viscosity Bone Cement Vertebroplasty/CAO Liying， JIANG Mingjing， LIN Binzhen， YIN Xiaofeng， CHEN Kaiming. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -50

[Abstract] Objective： To discuss the recovery of vertebral height and related influencing factors in the treatment of osteoporotic vertebral compression fracture with high viscosity bone cement vertebroplasty. Method： From January 2015 to December 2016， 68 patients with osteoporotic vertebral compression fracture in the hospital of the author were taken as the research objects. According to whether the injection amount of bone cement exceeded 4 ml， they were divided into 29 cases （equal or not exceeding） in group A 1 and 39 cases （exceeding） in group A 2. With bone cement dispersion rate was more than 15% can be divided into group B 1 of 27 cases （equal to or more than） and group B 2 of 41 cases （more than）. All patients underwent high viscosity bone cement vertebroplasty， and the relationship between the height of the fractured vertebra and the height of the leading edge before and after surgery and the amount of bone cement injected and the degree of diffusion of bone cement were analyzed. Result： There was no significant difference in the height of fractured vertebral body between the group A 1 and group A 2 before surgery （P>0.05）. The height of fractured vertebral bodies 1 week after surgery in group A 2 was significantly higher than that in group A 1， with statistically significant difference （P<0.05）. There was no significant difference in the height of fractured vertebral body between the group B 1 and group B 2 before surgery （P>0.05）. The fracture vertebral body height 1 week after surgery in group B 2 was significantly higher than that in group B 1， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Both the amount of bone cement injection and the dispersion weight of mud can affect the recovery of vertebral body height in patients with high viscosity bone cement vertebroplasty. Therefore， sufficient bone cement content and the dispersion degree of high bone cement should be guaranteed during the operation.

[Key words] Osteoporotic vertebral compression fracture High viscosity Bone cement Vertebroplasty

First-authors address： The Second Hospital of Longyan City， Longyan 364000， China

近年来，骨质疏松性椎体压缩骨折患病数量不断增加[1]，临床上多在保守治疗无效时，给予该病症患者经皮椎体成形术治疗，该手术主要通过在患者伤锥内注入骨水泥的形式来恢复其伤锥高度，改善脊柱稳定性，经研究显示，与低粘度骨水泥相比，高粘度骨水泥治疗该病症的效果更为显著[2]。基于此，本文对高粘度骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的椎体高度恢复情况及相关影响因素进行了详细的探讨，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年12月笔者所在医院收治的68例骨质疏松性椎体压缩骨折患者。纳入标准：符合骨质疏松性椎体压缩骨折诊断标准;临床资料完整;保守治疗>2周无效后接受手术治疗。排除标准：神经受损，例如马尾神经或脊髓神经受损等;因肿瘤病灶转移而诱发的病理性骨折;局部或全身脊柱感染;椎管内出现游离性骨片;手术禁忌证或无法耐受手术;配合度较低;合并严重性心脑血管、精神类疾病及器质性病变。基本资料：男女比例为30∶38;平均年龄（67.4±5.4）岁;

新鲜骨折54例，陈旧性骨折14例;腰椎骨折42例，胸椎骨折26例;单节段骨折33例，双节段骨折35例。患者对研究知情，且本研究经笔者所在医院伦理委员会审批。将68例骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行分组：（1）以骨水泥注入量的不同进行分组，其中甲1组29例，为骨水泥注入量等于或不超过4 ml;甲2组39例，为骨水泥注入量超过4 ml。（2）以骨水泥弥散率的不同进行分组，其中乙1组27例，为骨水泥弥散率等于或不超过15%;乙2组41例，为骨水泥弥散率超过15%。

1.2 方法

协助患者采取俯卧位姿势，在C型臂X线机的引导下，在患者的椎弓根位置完成穿刺操作，在其椎弓根影外右侧取1～2点钟方向，左侧取10-11点钟方向，于椎体中置入穿刺针，而后对具体穿刺位置、角度及深度进行调整，当椎弓根前部处插入穿刺针针尖时，椎弓根影的内侧缘正位显示出穿刺针后，说明穿刺针位置合适。若穿刺针达到患者椎体前1/3处时，正位透视影像会显示棘突及椎弓根内侧缘有穿刺针针尖，此时应停止穿刺，将骨水泥的压力泵连接管与推送器进行连接，而后在椎管内注入牙膏期骨水泥，当出现有骨水泥溢出现象时，应立即停止加压操作，读取注入患者椎体中的骨水泥量，待骨水泥已全部硬化后即可将穿刺针拔出，以免骨水泥残留之穿刺通道[3-5]。

记录好术中患者的骨水泥注入量，并于1周后借助于CT对其病椎恢复情况进行观察，并利于CT软件工具测定患者的骨水泥弥散程度。术前及术后1周测定患者脊柱正侧位的骨折椎体中央高度及椎体前缘，并记录好患者的术后椎体高度恢复情况，主要包括中央高度与前缘高度。

对甲1及甲2两组及乙1及乙2两组患者手术前后骨折椎体高度进行观察，而后对前缘高度与骨水泥注入量及骨水泥弥散程度之间的关系进行分析。

1.3 统计学处理

所得数据用SPSS 22.0软件计算，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术治疗效果情况

68例患者术后平均椎体恢复高度为（4.68±2.94）mm，体壁未损坏且属于新鲜骨折患者的术后平均椎体恢复高度为（9.08±3.18）mm。椎体前缘压缩与术前相比改善程度为（13.11±8.46）%，椎体中央压缩与术前相比改善程度为（7.52±3.36）%。术后并发症发生情况：骨水泥渗漏有1例，临近节段骨折有1例，骨水泥毒性反应有0例，神经损伤有0例，总发生率为2.94%（2/68）。术后1年内椎体高度丢失随访情况：术后1～3个月有0例、术后4～6个月有2例，术后7～12个月有1例，1年内椎体高度丢失率为4.41%（3/68）。

2.2 甲1及甲2两组术前术后骨折椎体高度比较

甲1及甲2两组术前的骨折椎体高度差异无统计学意义（P>0.05）;甲2组术后1周的骨折椎体高度均明显高于甲1组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 乙1及乙2两组术前术后骨折椎体高度比较

乙1及乙2两组术前的骨折椎体高度差异无统计学意义（P>0.05）;乙2组术后1周的骨折椎体高度均明显高于乙1组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 高粘度椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用价值

椎体成形术属于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折病症的常见微创手术，受骨水泥注入速度、时间及压力等因素的影响，致使患者术后易出现骨水泥渗漏现象，进而影响手术效果[6]。目前，高粘度骨水泥在该手术治疗中得到了普遍性的使用，该骨水泥类型将弥补低粘度骨水泥存在渗漏率较高的影响，同时，高粘度骨水泥注入过程中需要借助于配套的仪器，这些仪器可良好地控制患者骨水泥注入方向及剂量，利于提高填充效果[7-8]。数据显示，自低到高提高骨水泥粘度时，将使得渗漏率从40%降低至2%，这一数据证实了高粘度骨水泥在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折病症中的优越性[9]。本次研究结果显示，患者实施高粘度椎体成形术后椎体高度均有所恢复，且术后并发症发生率及椎体高度丢失率均较低，说明高粘度椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的近期及远期治疗效果均较好，值得广泛在临床上推广使用。但是，椎体前缘压缩与术前相比改善程度为（13.11±8.46）%，椎體中央压缩与术前相比改善程度为（7.52±3.36）%，前者校高，原因为：高粘度骨水泥仪器中所使用的弯曲穿刺针将有利于骨水泥充分的填充到患者椎体的前中部[10-11]。

3.2 骨水泥注入量、骨水泥弥散程度与术后患者椎体高度恢复之间的关系

表1显示：甲1及甲2两组患者术前的骨折椎体高度差异无统计学意义（P>0.05）;甲2组患者术后1周的骨折椎体高度均明显高于甲1组（P<0.05），该项研究说明骨水泥注入量与患者椎体前缘恢复高度之间联系密切，若其注入量等于或少于4 ml时，将降低椎体前缘高度恢复效果，所以，保障充足的骨水泥注入量对于改善患者椎体受压缩有明显作用。表2显示：乙1及乙2两组患者术前的骨折椎体高度差异无统计学意义（P>0.05）;乙2组患者术后1周的骨折椎体高度均明显高于乙1组（P<0.05），该研究结果说明骨水泥弥散程度与患者椎体前缘恢复高度之间的联系密切，当弥散程度等于或少于15%时，患者的骨折椎体恢复高度不理想，反之，则将利于骨折椎体的恢复，改善患者椎体压缩情况[12]。

参考文献

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[2]殷向辉，刘瑞，兰天亮.高粘度骨水泥椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩性骨折中临床应用价值研究[J].贵州医药，2019，43（5）：782-784.

[3]陈斌伟，杨进顺，郭剑鸿，等.单双侧液压输送高粘度骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效分析[J].广东医学，2019，40（7）：941-946.

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[8]张彤童，任龙喜，郭函，等.高粘度骨水泥椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩性骨折中临床应用价值研究[J].创伤与急危重病医学，2018，6（2）：71-74.

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[10]张亮，王静成，冯新民，等.高粘度骨水泥椎体成形术与普通粘度椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果比较[J].中国老年学杂志，2017，37（18）：4601-4603.

[11]唐沖，吴四军，刘正，等.高粘度骨水泥经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2017，27（8）：720-726.

[12]李政，何燕飞，汪晓宁，等.高黏度骨水泥椎体成形术联合过伸体位复位在骨质疏松性椎体压缩骨折的临床应用[J].颈腰痛杂志，2017，38（3）：261-264.

（收稿日期：2019-10-19） （本文编辑：何玉勤）

基金项目：龙岩市科技计划项目（项目编号：2016LY56）

①龙岩市第二医院 福建 龙岩 364000

通信作者：陈开明