关节镜下松解术治疗膝关节僵直的临床康复护理研究

刘利春(通讯作者) 刘奕宁

(1嘉应学院医学院附属医院手术室，广东 梅州 514031；2梅州市中医医院骨科)

历年来，临床上针对膝关节周围及附近骨折患者均是采取保守治疗或传统手术进行治疗，虽有一定的确切疗效，但手术中较大的创伤性均是影响患者整体疗效的主要原因，且其术后引发的膝关节僵直症状却未能得到临床重视，是延缓患者健康恢复进度的主要影响因素[1]。其中，膝关节僵直作为膝关节及关节周围严重创伤患者术后常见并发症的一种，历年临床上均是主张再次实施传统开放手术来作以首选处理方案，2次手术不仅会促使患者手术创伤加大，还会提高其机体疼痛感，不利于其术后康复训练步骤的有序开展，对患者生活质量及预后改善造成严重影响[2]。近年来，临床上针对术后出现膝关节僵直患者主张运用关节镜下松解术进行治疗，手术流程主要是运用关节镜作用于患者机体中所有的自然腔隙来进行呈像，其呈像方法有助于医生完成患者患处的观察和治疗，具有手术疗效好、创伤小、恢复快的优点，现今已被各大临床所认可[3]。除此之外，随着医疗事业的大力发展和人们生活水平的提高，临床明确指出此类病症患者除去采取有效的手术措施进行治疗，其术后的临床康复护理对提高患者手术疗效和预后改善均能起到较好的辅助作用，同时也是最大程度上缓解医患关系的关键措施[4]。本次研究现将于梅州市中医医院行关节镜下松解术治疗的膝关节僵直患者中随机抽21例作为研究对象行临床分析，报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2015年7月-2018年7月将于梅州市中医医院行关节镜下松解术治疗的膝关节僵直患者中随机抽出21例，将其分成观察组(11例)和对照组(10例)。其中，对照组男性6例，女性5例；年龄16-53岁，平均年龄为(38.12±5.48)岁；病程8-30个月，平均病程(14.25±2.68)个月。观察组男性6例，女性4例；年龄14-54岁，平均年龄为(37.79±6.13)岁；病程8-28个月，平均病程(13.92±2.13)个月。2组患者一般资料比较，且P>0.05。

2 护理方法：对照组采取常规护理，如饮食指导、手术相关注意事项讲解等，观察组选择康复护理进行干预，具体措施如下所示：(1)术前护理。护理人员需对患者详细讲解手术流程、必要性及病症发病机制和相关知识点来提高其治疗配合度，并耐心回答患者及其家属的相关问题来解决心理困惑，以提高患者治疗信心和缓解其不良心理。(2)术后康复护理。①术后镇痛：手术医生治疗患者关节僵直症状均是以镇痛泵自控镇痛作为前提来完成关节被动松动的整个流程，故患者术后3-5天可根据其自述机体的疼痛感来停止使用镇痛泵，同时适当给予镇痛类药物给予疼痛敏感者口服，患者术后早期机体镇痛效果的显著性是提高其治疗信心的关键措施。②心理护理：患者术后3-14天大多受机体受限影响而促使其心理产生抑郁、消极等负面情绪，护理人员需及时给予其心理疏导，以改善患者消沉心理来提高其治疗信心，便于患者后期功能锻炼计划的有序开展。③康复指导：患者术后次日，护理人员需通过帮助其屈曲膝关节、推按髌骨等来完成其患肢的被动活动，并鼓励患者主动进行功能锻炼，通过锻炼其关节活动性和训练患者股四头肌、腘绳肌肌力，并在护理人员指导下配合冰敷、压腿来进行体力恢复。第4天开始需每天采取活动机持续进行膝关节被动活动，并根据其关节活动计划的逐渐推进来调整其活动时间和活动范围，患者初次膝关节活动时需持续1小时，且活动范围在0°-40°为宜，往后可每天以10°的幅度进行添加。患者术后1周，护理人员可积极鼓励患者主动下地过把那个配合负重行走来加强其功能锻炼强度，同时指导其掌握屈膝坐位起立下蹲位起立、楼梯上下、静息自行车蹬腿形式运动其膝关节的锻炼方法，同时针对锻炼过程中自述机体疼痛感显著的患者可给予其镇痛类药物进行口服，以缓解患者机体疼痛感来促使功能训练计划的有效展开。患者术后2周，医疗人员在对其伤口行拆线处理即将出院时，护理人员需叮嘱其需根据上述方法来持续6个月以上定时定量完成机体康复训练，同时叮嘱患者定期至院复诊来查看其膝关节恢复程度。

3 观察指标：患者以医护人员实施的护理方法及护理舒适度为依据来采取医院自制调查调查表进行满意度评分，95分以上为满意，80-95分间为基本满意，80分以下为不满意，分数越高表明患者满意程度越高。满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。采用视觉模拟疼痛评分表(VAS)来对患者自述膝关节疼痛感进行评分，分值范围在0-10分间，分值越高表明患者膝关节疼痛感越为显著。观察患者护理前后的膝关节屈曲活动度并进行统计。

5 结果

5.1 2组患者满意度比较：观察组满意度较对照组高(90.91%>50.00%)，且x2=5.14，P<0.05，详情见表1。

表1 2组患者满意度比较(n，%)

注：2组数据对比，且※P<0.05。

5.2 2组患者护理前后的VAS评分比较：2组患者护理后的VAS评分均较护理前有所改善；组间比较，观察组VAS评分较对照组改善显著，且P<0.05，详情见表2。

表2 2组患者护理前后的VAS评分比较

注：与护理前相比，aP<0.05；与对照组相比，bP<0.05。

5.3 2组患者护理前后的膝关节屈曲活动度比较：2组患者护理后的膝关节屈曲活动度均较护理前有所改善；组间比较，观察组膝关节屈曲活动度较对照组改善显著，且P<0.05，详情见表3。

表3 2组患者护理前后的膝关节屈曲活动度比较

注：与护理前相比，cP<0.05；与对照组相比，dP<0.05。

讨 论

近年来，临床上针对膝关节僵直患者均是主张实施关节镜下松解术进行治疗，手术流程中通过利用关节镜呈像结果的清晰度和广泛性来高效完成患者患处粘连索带的去除和其他关节内各种病变的处理，并具有皮肤切口小、保护患者关节内外组织的优势，从而避免其关节组织出现2次损伤，对降低患者并发症发生率来提高其手术安全性具有较好的临床价值[5]。但现今临床上也有研究结果指出，患者术后其机体都会受关节内粘连组织广泛切除影响而引发关节再粘连、积血、肿胀及屈膝角度丢失等无法避免的现象出现，与此同时，患者关节肌肉的伸缩功能、肌力及肌张力均会受其膝关节黏连影响而出现一定程度的降低，不利于患者健康恢复进度的有效提高[6]。因此，临床针对此类现象患者提出加以康复护理措施进行干预，对缓解其机体疼痛感和恢复肌肉张力具有积极的辅助作用。

本次研究针对行关节镜下松解术治疗的膝关节僵直患者主张采取康复护理进行干预，研究结果显示，观察组(康复护理)满意度、VAS评分及膝关节屈曲活动度均较对照组对应值优，且P<0.05，与大量相关研究结果相符，表明此类方法具有较高可行性。康复护理模式中，术前通过健康宣教及心理疏导来提高患者对病症的自我认知程度及增强其治疗信心，有利于其术后功能训练措施的有序开展；术后通过持续性的被动、主动相结合的功能训练模式来加强患者膝关节功能锻炼，以循序渐进的形式来保证患者功能训练计划的科学性，是降低其并发症发生概率和提高患者膝膝关节功能恢复进度的有效措施。对避免其膝关节引发再粘连症状具有较好的临床价值[7-8]。

综上所述，采取临床康复护理用于行关节镜下松解术治疗的膝关节僵直患者围术期干预中，有效缓解其关节疼痛感的同时有利于提高患者膝关节屈曲活动功能，其满意度高，值得临床上大力推广。