应用新式触觉玩具对脑瘫儿童感觉功能影响的研究

罗云芳 朱 琳、2 徐佳佳 王棉仙 黄燕彪

(1 佳木斯大学康复医学院，黑龙江 佳木斯 154003；2 佳木斯大学附属第三医院)

脑性瘫痪(cerebral palsy, CP)，是一组持续存在中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行损伤所致。脑瘫的运动障碍常伴感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，及癫痫和继发性肌肉骨骼问题[1]。感觉功能障碍严重影响脑瘫儿童的姿势，运动，手部功能，认知功能等继而妨碍他们的日常生活活动能力和参与游戏能力，进入学龄期后也会对孩子的学习活动产生阻碍。本研究探讨应用新式触觉玩具对脑瘫儿童感觉功能的影响。新式触觉玩具提供给脑瘫儿童的触摸，抓握，推拉，抛接等训练，能促使儿童在周围的环境中寻找类似的感受和体验，提高脑瘫儿童手部精细运动功能的灵活性，增强他们的注意力、认知能力，从而不断发展脑瘫儿童的潜能。

资料与方法

1 一般资料：选取2017年6月-12月佳木斯大学附属第三医院收治的脑瘫儿童40例0-6岁的脑瘫儿童。脑瘫诊断必须符合脑瘫定义及以下必备条件[2]：(1)中枢性运动障碍持续存在；(2)运动和姿势发育异常；(3)反射发育异常；(4)肌张力及肌力异常，同时排除进行性疾病和其他遗传代谢疾病所致中枢性运动障碍和发育迟缓。所采用的脑瘫分型有痉挛型、不随意运动型、混合型、共济失调型。(5)能坚持康复治疗3个月以上。将儿童随机分成观察组和对照组，其中观察组20例，对照组20例。2组儿童在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法：对照组采用常规康复训练，每天1次，每次30分钟。持续治疗3个月。观察组也做常规康复训练之外同时使用新式触觉玩具，每天1次，每次1小时，持续治疗3个月。新式触觉玩具使用方法：(1)采用安全无毒的材料，玩具整体由4部分组成。以直径12cm的柔软硅橡胶为中心形成向外辐射盛开花朵状，中间通过粘合胶连接直径10cm的粗糙白色聚氯乙烯，英文简称PVC(Polyvinyl chloride)材料作为“花蕊”，紧接着用可拆卸式的拉链连接直径为8cm的红、黄、蓝等多种颜色的“花瓣”，最后用一根长1.5m的麻绳编织的“花枝”组合形成一款集实用性、广泛性、趣味性、灵活性为一体的新型玩具。由于硅橡胶无味无毒、耐高温和抵御严寒的材质特性，目前在医药领域方面运用广泛，比如常见的人造气管、人造肺、胎头吸引器、防噪音耳塞等医疗用品。PVC中文名称又叫聚氯乙烯，是一种含有少量结晶结构的无定型聚合物，常常用于制作奶嘴引流吸管。“花瓣”表层运用的麻布、棉布等材料在儿童触碰抓握玩具的那一刻就提供了柔软、粗糙、光滑、细腻等不同的感觉刺激。“花瓣”里填充上太空棉、决明子、荞麦、小豆子等一些物品，既让玩具更加饱满立体，给儿童以强烈分明的视觉冲击，又让脑瘫儿童能在游戏中体验到不同的感觉刺激，比如分辨与处理深度、重压的触压刺激。(2)极具灵活性的开放性拉链设计更是让治疗师或家长能根据儿童的脑瘫类型、障碍程度来填充不同的内容物。①脑瘫儿童通过触摸每个抓握“花瓣”里面的物品分辨是具体什么物品，儿童可以开始睁开眼睛看着物品被放入“花瓣”里面物品，让儿童看着去触摸。②儿童闭眼，治疗师把物品放入，引导儿童触摸。最初是儿童的嘴唇，双手去触摸，慢慢增加到上臂，脸颊，大腿，后背去触摸，儿童的浅感觉功能不断增强，更好地方便他们的生活。③脑瘫儿童双手推动空的新式触觉玩具，可以当做“拖布”拖地板，推动装满的新式触觉玩具“小卡车”运货物。④脑瘫儿童拉动“花枝”把新式触觉玩具当做“游动的小鱼”等。⑤新式触觉玩具放平在桌子上，儿童听治疗师说数字，儿童把手指按在不同颜色的“花瓣”上。⑥脑瘫儿童把新式触觉玩具当做“坐垫”传递给其他人。⑦脑瘫儿童拉开“花瓣”拉链放入“钱币”和照片等模拟练习放入取出钱包里面的物品。

3 评定方法：2组分别在治疗前后，采用精细运动能力测试量表(Fine Motor Function Measure，FMFM)及Peabody精细运动发育量表(Peabody Motor Development scale 2，PDMS2)和儿童能力评定量表(Pediatric Evaluation of Disability Inventory，PEDI)进行评定和婴幼儿感觉的家长问诊记录相结合。

5 结果

5.1 2组治疗前后Peabody、FMFM评分比较：治疗后，2组患者Peabody、FMFM评分均较治疗前明显提高(P<0.05)，观察组改善幅度Peabody及FMFM评分均明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后Peabody、FMFM评分比较

注：*与组内治疗前比较P<0.05；与组间治疗后比较P<0.05。#与组内治疗前比较P<0.05；与组间治疗后比较P<0.05。

5.2 2组患者治疗前后PEDI评分对比：治疗后，2组患者PEDI评分均较治疗前明显提高(P<0.05)，观察组改善幅度优于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 2组患者治疗前后PEDI评分比较

注：*组内治疗前比较P<0.05；#组间治疗后比较P<0.01。

讨 论

触觉是人类的第五感官，是人体与外界沟通的桥梁[3]。婴幼儿的活动范围小，尚未达到用语言与外界交际时，主要通过双手来了解这个世界，而玩具拓宽了孩子认识世界的渠道，加速了孩子获得新体验的进程[4]。学龄前儿童的主要任务是游戏，这在很大程度上促进了玩具市场的发展，但是市场上儿童触觉玩具品种单一，主要有触觉球和触觉刷，厂家虽然抓住了儿童对于触觉刺激的需求，但是往往忽略了婴幼儿自身生长发育的特点，由此也导致儿童对玩具的态度就像对1次性产品一样，玩过1-2次之后就基本堆放在家里的某个角落，这让大部分父母十分头疼[5]。新式触觉玩具安全新颖，方便儿童家长和儿童的理性选择[6]。

“康复治疗，感知先行，有了输入，才有输出”。新式触觉玩具是以儿童为中心，根据儿童的生长发育特点，我们采用科学干预的原则，首先根据正常儿童的发育里程碑，我们了解到儿童在3-4岁就能掌握动态三指捏的握笔姿势，当儿童手部肌群出现肌力不足或肌肉感觉障碍时，就会导致抓握障碍，进而引发精细运动功能发育落后。同时进行个体化干预，孩子是发育的，新式触觉玩具材料灵活更换的特点满足了不同类型脑瘫孩子的需要，如，部分孩子往往喜欢咬衣服角、手指，对放在手里的玩具不会玩，这时我们在个体化分析的基础上开展一些小组干预活动，一方面能让孩子提升社会交往交流能力，做到真正融入到集体和社会生活中，另一方面能提高孩子分配注意力的能力。玩具在生活中必不可少，选择适合脑瘫儿童的玩具非常重要[7][8]。

本研究结果显示，康复训练3个月后，20例常规作业活动治疗和20例新式触觉玩具作业活动治疗均能改善脑瘫儿童的感觉功能，但是分析数据显示，治疗3个月后，2组精细运动能力测试量表评分和Peabody精细运动发育量表评定评分与治疗前相比均明显提高，差异有显著性，且观察组评分较对照组提高更为明显。与常规治疗不同的是，新式触觉玩具的应用更加体现了人、作业、环境的作业活动模式。在ICF的框架理论中，脑瘫儿童由于身体功能和结构的障碍，往往无法进行正常的活动和参与，新式触觉玩具以其独有的设计特点，将新式触觉玩具的多种感觉刺激[9]融入到儿童的日常生活活动中，不断地给予儿童感觉输入，使得儿童更加主动参与康复治疗，提高了儿童感觉功能水平，认知功能，生活自理能力等。结论显示，脑瘫儿童通过新式触觉玩具治疗可以提高其感觉功能，新式触觉玩具作业治疗比常规作业治疗对感觉功能的改善效果更为明显。但本研究是一个初探性研究，虽然效果明显，但仍然存在很多不足，如对脑瘫儿童的智力有一定的要求，使得本方法在智力较差的脑瘫儿童中仍需进一步探索。另外，目前国内没有详细的脑瘫婴幼儿感觉功能评定量表和脑瘫儿童感觉统合的量表，这是一个严重的缺陷，在临床中常常结合家长的问诊和治疗师的临床观察为主。