全髋关节置换术与半髋关节置换术在高龄股骨颈骨折的疗效比较分析

赵海滨

(辽阳县中心医院骨二科，辽宁 辽阳 111200)

股骨颈骨折是在老年人群体常出现的一种病症，使高龄人群的股骨颈骨折的发病率不断增高，且患者在发生骨折之后可能会出现继发骨折不愈合或者是股骨头无菌性坏死等并发症[1]。在出现以上情况时如果没有进行及时有效的治疗，不仅会影响股骨颈患者的临床愈合，还会对患者的心理和生理造成重大影响，因此要采取优质合理的治疗方式进行及时治疗，保证临床治疗疗效。传统的临床治疗方式主要是采用保守治疗和内固定治疗，但治疗效果不明显意义也不大，还能引发多种并发症，不利于患者病情的恢复和治愈[2]。随着医疗技术的发展，目前临床上多采用半髋关节置换术和全髋关节置换术的方式进行干预治疗，2种治疗方式均具有操作简便、低并发症发生率等优势，但这2种治疗方式在医学上仍存在争议。本文对我院收治的31例高龄股骨颈骨折患者作为研究对象进行比较分析，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2015年3月-2018年3月收治的31例高龄股骨颈骨折患者作为研究对象，随机分为对照组15例，观察组16例。其中对照组男性患者7例，女性8例，年龄为65-86岁，平均年龄为(69.3±5.8)岁，左髋关节有9例，右髋关节6例，患者合并疾病包括有5例慢性呼吸系统疾病、3例肾功能不全和心律失常、7例糖尿病；观察组男性患者9例，女性7例，年龄为66-87岁，平均年龄为(67.5±5.9)岁，左髋关节有7例，右髋关节9例，患者合并疾病包括有9例慢性呼吸系统疾病、4例肾功能不全和心律失常、3例糖尿病。所有患者均通过X光片和临床诊断等检查确诊为股骨颈骨折，且所有患者均在知情情况下自愿参加本次分组比较研究并签署了知情同意书。2组患者的一般资料数据对比无显著差异，无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

2 方法：2组患者均进行手术治疗，具体措施为：(1)术前处理。2组患者在进行手术之前均要对重要脏器功能进行检查评估，并要对合并疾病进行针对性的治疗，同时也要控制患者的血糖、血压以及心率，使以上情况处于稳定状态，方便之后的治疗[3]。另外，在手术前后均需要使用抗生素避免患者伤口感染。(2)术中处理。所有患者均采取仰卧式体位，并采取持续硬膜外腔麻醉，采用改良的Hardinge切口，逐层打开并将髋关节显露，再将关节囊打开，切断髋臼韧带后将骨折股骨头取出，最后使用电锯进行股骨颈截骨处理[4]。在以上步骤过程完成之后，对照组采取半髋关节置换术治疗，在股骨扩髓之后将合适的股骨柄假体与直径合适的股骨头假体进行置入，观察组采用全髋关节置换术治疗，在磨锉髋臼之后去除臼软骨，然后固定好臼杯假体，并前倾15o，外展45o，在股骨扩髓之后再将股骨柄假体置入，等髋关节活动无任何障碍之后，然后将关节腔进行冲洗并采用负压引流，最后逐层缝合切口。(3)术后处理。所有患者在术后均要使用抗生素的2-5天的静脉滴注处理避免切口感染，还要保持髋关节处在外展中立位置，并在手术后拔除引流管，另外还要适当的口服阿司匹林来预防患者出现静脉血栓，最后在术后要进行关节功能的训练，术后4天后可以进行负重锻炼[5]。

3 观察指标：比较分析2组股骨颈骨折患者患者的手术时间、术后出血量、住院时间以及临床疗效等指标情况。2组患者的临床疗效情况均采用对患者的身体机能恢复状况、是否引发并发症等情况进行综合性评估，其中身体机能恢复良好未引发并发症为优秀，身体机能恢复一般未引发并发症为良好，身体机能恢复不明显但未引发并发症为一般，身体机能恢复较差且引发并发症为较差。

5 结果

5.1 2组手术时间、出血量等指标对比：观察组股骨颈骨折患者的手术时间长于对照组，术中出血量也略多于对照组，住院时间也比对照组长。组间数据对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)，数据见表1。

表1 2组患者手术时间、出血量等指标的对比

5.2 2组临床疗效对比：在对照组15例患者中，临床疗效情况有2例患者优秀、1例良好、4例一般、8例较差，总有效比占46.67%；在观察组16例患者中，临床疗效情况有9例患者优秀、7例良好、一般和较差均为0例，总有效占比占100%。2组患者总有效比组间检验结果为(x2=3.980，p=0.046)。结果显示，观察组的治疗方式总有效比高于对照组，且观察组的临床疗效优于对照组，组间数据对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

高龄股骨颈骨折是临床上常见的一种病症，病发率高，常发于高龄人群。对于年龄较大的股骨颈患者来说，骨折不愈合严重时甚至可以导致股骨头坏死，且坏死的发生率在30%左右，因此如果长期未进行及时有效的手术治疗，将会造成患者出现骨折不愈合以及严重的股骨头坏死，严重影响老年人的生活质量水平和生命健康安全问题，对患者的家庭也会造成严重的经济负担和精神负担[6]。因此，要及时的采取有效的临床手术治疗方式，而传统的临床治疗方式主要是采用保守治疗和内固定治疗的方式，治疗效果不明显意义也不大，还能引发多种并发症，也不利于患者病情的恢复和治愈，降低临床的治疗疗效，当前临床比较常用的是全髋关节置换术和半髋关节置换术的手术治疗方法。全髋关节置换术和半髋关节置换术均对股骨颈患者有明显的治疗疗效，但在临床医学上仍存在部分争议。人工髋关节置换是一种功能性的重建手术，可以迅速有效的改善患者由股骨颈骨折引起的疼痛以及功能性的障碍。本次研究分析中，由于采用全髋关节置换术手术治疗方式需要对髋臼窝进行磨锉，所以导致手术时间、术中出血量、住院时间等情况均稍差于采用半髋关节置换术手术治疗方式，但临床治疗疗效要明显优于半髋关节置换术手术治疗方式。另外，在其他情况下还要根据股骨颈骨折患者的年龄、病情以及整体身体素质情况来选择手术治疗方式，针对不患者不同情况的选择相对合理有效的手术方式。

在进行高龄股骨颈骨折的全髋关节置换术和半髋关节置换术时还应该注意髋关节置换术的手术创伤较大，对患者的代偿能力和生理储备的能力要求较高，同时还存在一定比例的并发症，因此在手术治疗方式选择上要慎重选择[7]。同时，高龄股骨颈骨折患者手术的治疗根据以往的临床经验还应该要结合患者的年龄、病情和全身脏器的功能、术前的生理储备能力和生存质量以及髋部局部的情况甚至术者对手术的熟练程度等多方面因素进行考虑。本次分析比较采用全髋关节置换术的临床治疗效果要优于半髋关节置换术，可能是由于本次分析比较的患者平均年龄均保持于60-70岁左右以及其它因素的影响。股骨颈骨折患者在进行手术治疗之后，不仅要重视局部骨折的处理，也要注意预防并发症和治疗全身骨质疏松症，降低术后的并发症几率，提高患者身体恢复机能[8]。

综上所述，采取全髋关节置换术的手术治疗方式对于高龄股骨颈骨折患者相对有明显的临床疗效效果，有利于患者的身体情况恢复，具有临床应用价值。