中医特色护理干预在改善老年股骨颈骨折患者心理状态及提高生活质量中的作用

符红英 彭绵莲 李艳玲 邹洁云 李霞青 林 萍

(云浮市中医院外科 ， 广东 云浮 527300 )

股骨颈骨折是临床常见的骨科疾病，好发于老年人，主要是由于外力打击、跌落等原因造成骨质结构完全断裂，表现为肿胀、疼痛、畸形及活动障碍，常并发股骨头坏死及骨折不愈合[1]。随着人口老龄化进程的加快，该病发病率日渐增高[2]，且由于老年人身体机能下降及合并一系列基础疾病，发生股骨颈骨折后多以卧床为主，对患者的心理状态及生活质量造成严重的影响[3]。近年来有研究表明，中医护理对患者的康复及生活质量具有积极的影响[4]，本研究从我科室选取了52名老年股骨颈骨折患者作为研究对象，对给予有效的中医特色护理在改善老年股骨颈骨折患者心理状态及生活质量的作用进行分析，现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2016年1月-2017年12月期间我科室收治的老年股骨颈骨折患者共52例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各26例。对照组中女10例，男16例，年龄60-78岁，平均年龄(63.43±8.31)岁，骨折Garden分型：Ⅰ型5例，Ⅱ3例，Ⅲ6例，Ⅳ2例；观察组中女11例，男15例，年龄62-74岁，平均年龄(64.23±7.84)岁，骨折Garden分型：Ⅰ型6例，Ⅱ4例，Ⅲ3例，Ⅳ3例。2组患者在性别、年龄、骨折类型等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)术前经X线检查确诊；(2)具备手术指征，行髋关节置换术；(3)具有基本读写能力，能积极配合护理；(4)患者同意并签署知情同意书。排除标准：(1)术后效果不理想；(2)合并肿瘤、凝血功能障碍者；(3)伴有心、肝、肾功能障碍者；(4)合并髋部其他疾病者。

2 方法：对照组予以骨科常规护理，包括：(1)严密观察生命体征及病情变化；(2)定时翻身，预防压疮；(3)介绍注意事项；(4)指导患者下床活动。观察组在对照组的基础上给予中医特色护理，包括：(1)术前护理。包括情志护理、疼痛评估、用药护理。(2)术后护理。包括体位护理、病情观察、中医饮食指导、中医康复功能锻炼指导及中医适宜技术开展。中医康复功能锻炼指导具体操作如下：术后1-3天行踝关节跖屈背伸旋转训练，每天活动3-5次，每次30下；术后4-7天行患肢悬吊锻炼，术后1周缓慢进行屈髋屈膝训练，遵循不引起伤口疼痛的原则；中医适宜技术具体如下：对患者的三阴交、足三里、内关穴等穴位以及患处肌肉进行按摩，每个穴位及部位按摩5分钟，并在患处外敷活血化瘀膏，同时给予中药熏蒸治疗；中医饮食指导：骨折早期气滞血瘀宜给予清淡饮食，以蔬菜、水果、鱼类、蛋类为主。手术早期宜给予高营养饮食，促进骨痂形成。术后4周气血不足应适当多食用高热量食物，补充肝肾血气，促进骨痂生长。(3)出院指导。向患者及其家属进行宣教。①术后3周内尽量减少活动时间，行屈髋屈膝、踝泵、股四头肌等长收缩练习，术后4周可逐渐负重。②观察下肢活动情况，如有不适随时复诊，定期复查，6个月复诊时需检查髋部X线。

3 评价指标：治疗前及治疗后3个月。(1)采用SCL-90量表评估2组患者治疗前后各症状状况，分数越低，表示症状越好；(2)采用Barthel量表评估2组患者治疗前后生活质量状况，分数越高表示生活质量越高；(3)采用本院自制护理评分问卷评价2组患者对护理的满意度，80-100分为满意，60-79分为一般，60分以下为不满意，满意度=满意例数/总数×100%。

5 结果

5.1 2组患者治疗前后SCL-90评分的比较：2组患者治疗前CRL-90评分无显著差异(P>0.05)；治疗后2组患者SCL-90各项评分均较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后SCL-90各项评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后SCL-90评分的比较分)

5.2 2组患者治疗前后Barthel评分的比较：治疗前，2组患者Barthel评分无显著差异(P>0.05)；治疗后，2组患者Barthel评分均显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后Barthel评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后Barthel评分的比较分)

5.3 2组患者护理满意度的比较：观察组患者治疗后护理满意度76.92%，显著高于对照组46.15%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者护理满意度比较(n，%)

讨 论

股骨颈骨折是老年常见的骨科疾病，骨折端位于股骨头与股骨颈基底部之间，易发生股骨头缺血坏死，患者常被迫采取卧位，易引起压疮、呼吸道感染、下肢静脉血栓形成等并发症，严重影响患者的身心健康和生活质量。中医认为骨折后气血瘀滞导致髋部肿痛、活动受限[5]。有研究发现，中医特色护理能改善股骨颈骨折患者的症状、提高其生活质量[6]。

国际上普遍采用SCL-90量表及Barthel量表评价患者的心理状态及生活质量，从本研究结果可见，观察组患者采用中医特色护理后SCL-90评分显著低于对照组，提示中医特色护理能改善患者的负面心理状态。同时，观察组患者的Barthel评分也显著高于对照组，表明中医特色护理在提高患者生活质量方面具有重要作用。观察组患者对护理的满意度也高于对照组，表明患者对中医特色护理满意度高，能提高患者的依从性。发生上述结果的原因是中医特色护理“未病先防”的理念[7]，在术前即采取情志护理干预，消除患者的紧张情绪，增强患者信心。同时采取中医按摩及中医康复锻炼促进血液循环、筋骨生长、通常气血、缓解疼痛[8]。功能锻炼要根据患者实际情况，手术后各个阶段采取不同方式及强度的训练，逐步增加难度，逐渐由被动运动过渡主动运动，由小范围运动过渡到大范围运动。在患者康复期提供科学的中医饮食指导巩固了前期的治疗效果，促进患者骨痂的生长[9]。中医特色护理本着“以人为本”的宗旨，从日常各方面对患着进行全面的护理，为患者营造轻松舒适的住院氛围，提高医患关系，从而提升患者的依从性[10]。充分的健康宣教则帮助患者提高该病的理论知识，预防并发症的形成，更好的延长人工关节的使用寿命。

综上所述，对老年股骨颈骨折患者实施中医特色护理干预能改善患者的负面心理状态，提高患者的生活质量，值得临床推广。