冲击波诱导双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用结合康复治疗在髋关节置换术后疼痛的疗效观察

谢 伟 张 弛 李幼德 胡慈珍 杨兴华

(上海市第一康复医院骨科 ， 上海 200090 )

髋关节置换术是临床常用的髋关节手术方式之一，其主要用于终末期髋关节疾病的治疗，如股骨颈骨折、髋关节炎、强直性脊柱炎等，因其可有效改善患者的髋关节功能，其临床应用率也越来越高[1]。但术后髋关节周围疼痛为髋关节置换术后最为常见的并发症之一，成为患者的术后康复的不良影响因素，可严重影响患者的预后[2]，特别对老年患者更为明显。因此，加强对髋关节置换患者术后疼痛的干预是非常必要的。本研究采用冲击波诱导双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用结合康复治疗在髋关节置换术后疼痛的治疗方法，观察其疗效，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入标准：近期有髋关节置换手术史且髋关节周围疼痛者，患者有治疗要求，可按治疗方案进行治疗，能够配合临床观察及随访，均知情同意。排除标准：(1)起搏器安装者；(2)恶性肿瘤患者；(3)有免疫系统疾病者。(4)精神疾病者；(5)严重心肺功能不全者；(6)术后感染者；(7)人工假体松动者。共选取2016年3月-2018年2月我科收治的髋关节置换术后髋关节周围疼痛患者60例。全髋关节18例，半髋关节42例，左髋34例，右髋26例；其中男27例，女33例，年龄62-72岁，病程术后7-21天。按随机数表法分为对照组和观察组，各30例，2组患者性别、年龄、病程等差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

注：△为x2值。

2 方法：(1)对照组：患侧行髋关节松动、运动疗法(包括阻抗训练、步态训练、平衡训练)、髋部半导体激光照射和双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用。(2)观察组：患侧亦行髋关节松动、运动疗法(包括阻抗训练、步态训练、平衡训练)及髋部半导体激光照射，另外每6天1次冲击波治疗，共3次。我院采用STORZ弹道式冲击波，强度1.4-2.2Bar，冲击次数2000次/次，频率12-18 Hz，在髋关节周围疼痛处，以适量的双氯酚酸二乙胺(扶他林)乳胶剂混入已涂抹的耦合剂上进行冲击治疗(注：未拆线患者注意保护切口和缝线)，本组病例均由同一名医师进行治疗。

3疗效评价：评分人员和实施治疗人员分开，2组患者分别在术后第1天、6天、12天接受评估，同时分别记录2组患者根据疼痛VSA评分和髋关节Harris评分标准内容所得的分值，见表2、表3。内容包括疼痛、功能、畸形情况以及活动范围，VSA分值越高说明越痛，Harris评分分值越高说明患者髋关节功能越好。

5 结果： 经过对表2、表3的分析我们可以得出：(1)治疗前2组患者疼痛VAS评分和髋关节Harris评分差异无统计学意义。(2)2组治疗后疼痛评分均有所下降，髋关节Harris评分均有提高，观察组更为明显。综上我们可以得出：冲击波诱导双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用结合康复治疗在髋关节置换术后疼痛的疗效明显，值得推广。见表2、表3。

表2 2组患者治疗前后疼痛VAS评分分)

表3 2组患者治疗前后Harris评分分)

讨 论

疼痛已成为第5大生命体征，无痛管理在临床中已越来越得到医护人员的关注。人工髋关节置换术是解决髋关节疾患的常用方法，术后髋关节周围疼痛是最常见的术后并发症之一，其不仅给患者带来巨大的痛苦，影响生活质量，而且会影响患者术后的功能恢复，增加术后卧床并发症的发生率，影响患者术后康复[3-4]。因此如何更好更快的解决人工髋关节置换术后疼痛是我们临床工作者一直关注的问题。髋关节术后疼痛主要是因为手术创伤以及在组织修复过程中产生炎性介质引起无菌性炎症导致的，这种状态会导致髋关节周围软组织疼痛、肿胀，影响组织微循环。

冲击波是由于能量的突然释放而产生的一种高能量压力波，作用于机体后，通过力-化学信号转化产生一系列生物学效应，可促进组织细胞的再生与修复，以及能够诱发成骨细胞的骨化，冲击波止痛机制主要为：(1)当冲击波进入人体后，由于其所接触的介质不同，如脂肪、肌腱、韧带等软组织以及骨骼组织等，在不同性质组织之间的界面处会产生不同的机械应力效应，表现为对细胞产生不同的拉应力及压应力，拉应力可以诱发组织间松解，促进微循环，压应力可促使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，从而达到治疗目的；(2)局部高强度的冲击波能够对神经末梢组织产生超强刺激，引起细胞周围自由基改变，释放抑制疼痛的物质；(3)对痛觉神经感受器进行高度刺激，使神经敏感性降低，神经传导功能受阻，从而缓解疼痛；(4)还可改变伤害感受器对疼痛的接受频率，改变伤害感受器周围化学介质的组成，抑制疼痛信息的传递，从而缓解疼痛[5]。双氯芬酸二乙胺乳胶剂即双氯酚酸二乙胺乳胶剂[6]为前列腺素合成抑制剂，对急慢性软组织损伤和骨关节炎有消炎镇痛作用，其质地细腻、良好的涂展性适合冲击波治疗中替代耦合剂的作用；并且，其含有透皮吸收剂，外用可透皮吸收，在与冲击波联合应用下可促进吸收[7]，可以避免口服非甾体抗炎药物对胃肠道的不良影响。半导体激光照射可以减轻局部肿胀，改善微循环；关节松动以及运动疗法作为骨关节康复常用的康复手段，可以有效的缓解关节疼痛、改善关节活动度[8]，对关节疾患术后康复有非常大的积极促进作用。

综上我们可以得出：2组治疗方法在髋关节置换术后减轻疼痛以及改善髋关节功能上均有疗效，但冲击波诱导双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用结合康复治疗在髋关节置换术后疼痛的疗效更为明显。所以笔者认为，冲击波诱导双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用结合康复治疗在髋关节置换术后疼痛的治疗方法在尽量减轻无菌性炎症反应、改善微循环和改善髋关节功能上效果显著，特别是对伴有胃溃疡患者更有意义，而且冲击波有促进成骨细胞活性的作用，对促进假体与骨的早期融合有积极作用。