康复护理干预措施对颅脑损伤患者认知障碍及日常生活活动能力的影响

邝妙玲 莫 锦

(东莞市大岭山医院 ， 广东 东莞 523820 )

随着我国工业化进展的不断深入，临床颅脑损伤病例逐年上升[1]，由于其高致死率、致残率的特点，是临床关注的重点疾病[2]，目前临床患者对于优质护理干预要求越来越高，直接推动着医院护理工作质量的不断提升。本院2017年就优质康复护理对颅脑损伤患者认知障碍及生活能力水平的改善效果进行专项探讨，现对研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：2017年1月-2017年10月，选取我院收治的102例颅脑损伤患者，采取随机数字表法分成2组，对照组(n=51)男性40例，女性11例，年龄38-50岁，平均年龄为(42.58±2.05)岁，闭合性30例，开放性21例，重度2例，中度38例，轻度11例；观察组(n=51)男性39例，女性12例，年龄37-51岁，平均年龄为(42.60±2.09)岁，闭合性31例，开放性20例，重度3例，重度37例，轻度11例。2组患者一般资料情况经统计学分析，P>0.05，有可比性。纳入标准：(1)经本院确诊的颅脑损伤病例[3]，并在本院进行治疗、护理干预；(2)同意参加本次调查研究，签署入组知情同意书；(3)配合完成本研究相关观察项目数据收集。排除标准：(1)非暴力原因导致的颅脑损伤；(2)合并恶性肿瘤性疾病，血液、呼吸、消化重症；(3)不能配合完成调查研究，死亡、转院病例。

2 方法：2组患者均给予常规手术、降颅压、营养神经等常规对症治疗干预[4]。在此基础上，对照组给予常规护理干预。观察组在对照组基础上联合康复护理干预。康复护理主要内容包括：(1)心理护理。颅脑损伤患者会出现较为强烈的消极情绪，护理人员要充分关注患者心理状态，及时疏导，使患者积极配合各项治疗、检查、护理干预，多和患者进行交流，不但可有效提高患者认知障碍恢复，还可以改善沟通能力。(2)营养护理。根据医嘱给予患者肠内营养及肠外营养支持护理，注意个体化差异，密切关注感染、肠梗阻等常见并发症的发生，循序渐进，记录基础体征及电解质、血糖指标；(3)肢体功能恢复护理。根据患者情况进行系统化、重复性肢体康复训练，每种进行肢体按摩护理，关节进行主动、被动锻炼，肢体活动由小到大，由远及近，同时配合物理仪器康复护理；(4)认知康复训练。通过专项的数字排列、语言表达、逻辑推力等训练，逐步提高患者认知水平。

3 项目观察：观察2组患者治疗前后的认知障碍、生活质量以及患者家属对于护理工作的满意度评价。认知障碍使用改良认知评估量表评定，由主治医生根据患者记忆力、定向力、判断、解决问题等方面的能力[5]，按照0-3分按程度打分，总分100分，分数越高说明患者认知障碍越严重；生活质量使用生活质量评价量表评定，由照顾患者的家属按照患者的健康状况、日常活动、心理状态、社会功能等方面的能力，按照0-5分按程度打分，总分100分，分数越高说明患者生活质量越高；护理满意度由患者照顾家属使用本院自行设计颅脑损伤患者护理满意度调查表根据对于护理工作各方面满意程度按0-5分按程度打分，总分100分，十分满意即≥80分；满意 即60-80分；不满意：未达到以上标准。满意度=(十分满意+满意)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者认知障碍、生活质量评价对比:2组患者治疗前认知障碍、生活质量比较均无显著性差异(P>0.05)；治疗后，观察组认知障碍、生活质量均显著优于对照组(P<0.05)，有统计学意义。见表1。

表1 2组患者认知障碍、生活质量评价情况分)

5.2 2组护理满意度评价对比：观察组的满意率96.08%，显著高于对照组的82.25%，有统计学意义。见表2。

表2 2组患者护理满意度评价对比(n，%)

讨 论

颅脑损伤是年轻人致残、致死的主要原因[6]，会严重影响患者所在家庭生活水平，如何给予颅脑损伤患者提供优质的康复护理干预是临床护理学科一直探讨的热点话题，目前越来越多的基层医院对于康复护理的重视程度不断提高，很多专项研究报告也逐年增多，这给更多的颅脑损伤患者得到最佳康复护理提供了希望。针对颅脑患者的常规护理仅仅是给予及时的病情通报、临床体征观察以及按医嘱进行给药、检查。而康复护理干预是在基础护理的基础上实施的，对患者残余机能进行恢复，以进一步改善患者功能障碍，提高生活能力为目的的护理干预手段。

本文观察组针对颅脑损伤患者采取的康复护理干预，主要从心理护理、营养护理、肢体功能恢复、认知康复训练四个方面入手，从研究结果看，观察组患者认知障碍、日常生活能力水平较对照组有显著性差异，分析认为：(1)颅脑损伤患者意识恢复后，会对自己的肢体功能障碍等病情产生强烈的焦虑、恐慌情绪，部分患者会出现不配合、消极对待临床治疗的情况，心理护理也是康复护理的一部分，通过沟通不但可以改善医患之间的交流障碍，也可以帮助患者树立治疗的信心；(2)营养护理可以帮助患者神经功能及体力的恢复，激发神经细胞应答水平，改善脑组织氧供状况；(3)肢体功能恢复护理不但可以增加患者对护理人员的接触，达到有效配合治疗的目的，更可以通过皮肤按摩、功能训练达到提高日常生活能力的目的；(4)认知康复训练，通过专项练习逐步提高了患者康复水平，达到改善交流、记忆、逻辑思维的能力，对于患者预后认知水平的提高有重要意义。由于颅脑损伤患者病情的多样性，在康复护理中要采取个性化、多样化的康复护理干预手段，逐渐摸索出适合患者、患者更容易接受的一整套康复护理手段，同时也要求护理工作人员有耐心、又热心帮助患者康复，不单单停留于形式，更要从内心，将患者当作自己的亲人一样进行康复护理干预，医院需要不但要对护理人员进行康复护理手段的培训，也要积极进行精神支持和鼓励，让护理人员充分理解自身工作的重要性，这样才能是康复护理干预落到实处，达到预期目的。

综上所述，应用康复护理对颅脑损伤患者实施干预，可有效改善患者认知障碍及生活活动能力，提高对本院护理工作的满意度，具有临床应用价值。