手指伸肌装置动力结构损伤的磁共振表现

陈育锋 郑大伟

(徐州仁慈医院 ， 江苏 徐州 221004 )

手指伸肌装置在指背位置表浅，走行于皮下，且韧带组织菲薄，在手指外伤时容易受损伤[1]。如不及时有效治疗，会导致不同程度的功能障碍。因此早期诊断及治疗对肌腱损伤后功能恢复具有重要意义。MRI具有软组织分辨率高及无创的特点，特别是薄层扫描的应用，可清晰显示手指伸肌装置动力结构早期损伤的范围、位置等形态学信息。因此，伸肌装置动力结构损伤MRI检查在伸肌装置损伤的早期治疗及预后方面具有重要临床价值。报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾性分析2016年6月-2018年4月间，19例经手术证实的伸肌装置动力结构损伤患者的临床及影像资料，所有患者均行MR检查。其中男15例、女4例，年龄范围为15—56岁，平均年龄40岁。伸肌装置动力结构损伤患者入选的临床标准为：指间关节背侧疼痛、肿胀和主动伸指能力减弱。

2 检查方法：采用Toshiba公司生产的Vantage Elan 1.5T MR成像仪，苏州众志手指专用线圈，患者取俯卧位，固定手指，避免运动产生伪影。扫描采用轴面、冠状面和矢状面扫描，扫描序列及参数：矢状位：(1)FSE序列T1WI：TR694ms，TE15ms；(2)FSE序列PDFS：TR2330ms，TE15ms。轴位及冠状位：层厚均为3mm，FOV150mm×150mm。

3图像分析：由3名从事肌骨影像诊断的主治医师分析患者MRI表现，确定中央腱、末端腱损伤的部位、信号特点，骨质是否骨折等。将19例伸肌装置动力结构损伤患者MRI表现与手术结果进行对比。

4 结果：19例经手术证实伸肌装置动力结构损伤的患者中，经过影像学分析并与手术结果对照，中央腱损伤7例，3例发生于小指、2例发生于中指、2例发生于环指。其MRI表现：T1WI序列损伤的中央束腱正常低信号消失，PD FS中央腱呈高信号改变，断端回缩，局部可见高信号水肿(图1、2)。末端腱损伤共12例，其中1型9例，6例伴撕脱性骨折；2型1例；3型2例。3例发生于示指、7例发生于中指、2例发生于环指。末端腱损伤的MRI表现：末端腱止点处信号模糊，PD FS序列信号增高，远节指问关节伸肌腱末端腱附着处连续性中断，断端回缩、增粗(图3)。19例患者均经手术证实，术中可见中央腱、末端腱正常的结构消失，纤维断裂、回缩。

图1 右手中指伸肌腱中央腱于附着处断裂

图2 右手中指伸肌腱中央腱于附着处断裂

图3 左手环指远节指骨末端腱断裂

讨 论

指伸肌腱呈扇形分别至示、中、环、小指，伸肌装置由静力结构及动力结构组成，静力结构为矢状束、斜行纤维、横行纤维组成的腱帽；动力结构包括中央束、侧束、骨间肌及蚓状肌肌腱。指伸肌腱在近节指骨远端背侧分成3束，即1条中央束和2条侧束。骨间肌腱的内侧束加入到指伸肌腱的中央束，共同形成中央腱，止于近指间关节关节囊及中节指骨基底部；骨间肌腱的外侧束及蚓状肌肌腱分别加入到指伸肌腱的2条侧束，共同形成外侧腱，2个外侧腱行向远端，逐渐向中线靠拢，汇合形成末端腱，止于远节指骨基底部背侧[2]。

中央腱起于指伸肌腱，止于近指间关节关节囊及中节指骨基底部的附着点。正常中央腱在T1WI和PD FS序列均表现为明显低信号，插入中节指骨基底部。末端腱由外侧腱汇合而成，止于远节指骨基底部背侧。正常末端腱T1WI和PD FS序列均表现为线样低信号。中央腱损伤常发生在止点附近，损伤的原因可能由：(1)强外力作用于中节指骨背侧，导致近侧指间关节突然屈曲，造成钝性闭合损伤；(2)近指间关节掌侧脱位引起中央腱的撕裂。中央腱撕裂急性期时，如未经治疗，伸肌腱外侧束由于张力增大会逐渐向掌侧滑移，引起近指问关节屈曲，远指间关节代偿性过伸，形成“纽孔样”畸形。本组病例中央腱损伤7例，表现为中央腱撕裂，低信号消失，断端回缩；中央腱完全撕裂时，可见纤维束连续性中断。MRI可清楚显示中央腱及周围肌腱韧带的损伤，矢状面成像为显示中央束损伤,横轴位显示侧束损伤最佳，且可同时显示双侧，以便对照。末端腱损伤常常导致远节指骨下垂，称为锤状指畸形。损伤的原因可能由：(1)锐器伤致使末端腱及关节囊断裂；(2)患手在伸直位时突然被动过屈，如接球，引起末端腱附着端撕裂；(3)背侧关节内骨折及掌侧远节指骨半脱位。因此在X光片发现远节指骨背侧撕脱骨折，则要进一步检查确定有无末端腱损伤。锤状指分型[3]：1型：闭合型或钝性损伤，肌腱连续性丧失，伴或不伴有撕脱骨折，本组9例，其中6例伴撕脱性骨折，撕脱性骨折机制为外力作用在屈远节指骨90°以后；2型：伸肌腱断裂处位于远侧指间关节水平以近，肌腱连续性丧失，本组1例，此型肌腱断裂多发生在屈远节指骨的初期；3型：挫压伤造成皮肤、皮下组织和肌腱实质的缺损，本组2例。本组12例末端腱损伤者矢状面可清晰显示末端腱回缩、连续性中断、信号增高，轴面也可以显示末端腱损伤，但不如矢状面清晰。因此，矢状面是诊断末端腱损伤的最佳方法。其次要了解锤状指损伤机制，通过详细询问患者受伤经过，判断其损伤的类型，以利于伸肌装置损伤的精准诊断。

综上所述，手指伸肌装置的MR检查不仅可以清晰显示指伸肌腱正常解剖结构，而且可明确肌腱韧带损伤的程度及范围，为疾病的早期诊断、早期治疗提供重要的参考依据。