PFNA联合规范化抗骨质疏松药物治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折

刘 影

(辽宁省大连辽渔医院 ， 辽宁 大连 116113 )

老年股骨转子间骨折是由于骨质疏松性髋部骨折的常见类型，治疗方式一般在于非手术治疗与手术治疗，其中非手术治疗在于营养支持、支具固定于卧床牵引，而手术治疗在于外固定支架、髓内外固定、人工髋关节置换等[1]。由于老年患者在发生骨折后，常常需要卧床静养，容易出现压疮、深静脉血栓与肺部感染等并发症，且骨折后容易出现畸形愈合与不愈合的情况。在综合考虑患者手术风险、麻醉风险的情况下，需要及时对耐受手术的患者进行骨折复位固定。骨质疏松症是导致该手术后内固定失败、再发骨折的重要原因，但多数临床医师并不重视骨质疏松的治疗[2]。本文就FENA联合药物治疗纳入其中，报告如下。

临床资料

1 一般资料：抽取2014年11月-2017年11月我院收治的骨质疏松性股骨转子间骨折患者50例，根据治疗方式的不同分为2组，均25例。纳入标准：(1)非暴力所致的骨质疏松症；(2)年龄≥60岁，单侧骨折；(3)对侧髋关节无骨折或其他情况；(4)均知晓本文研究并愿意参加；排除标准：(1)出现继发性骨质疏松；(2)合并其他内科疾病；(3)对手术存在禁忌证或药物存在过敏；(4)临床、随访资料不完善。其中对照组：男11例，女14例，年龄为60-82岁，平均年龄为(72.58±5.47)岁；观察组：男10例，女15例，年龄为60-83岁，平均年龄为(72.43±5.23)岁。2组患者基础资料无显著差异，P>0.05，可进行对比。

2 方法：对照组单纯进行PFNA治疗，患者全麻后仰卧在骨折牵引床上，患肢外旋且纵向牵引后内旋，使用C形臂透视患者骨折复位是否良好，在大转子顶点处行纵向切口，并沿股骨长轴向近端延伸5cm，逐层切开皮肤，将显露的大转子顶点分离，选取顶点内侧为进钉点。使用开孔器开孔后，置入导针，并透视位置是否正确，用空心钻沿导针方向，股骨近端成形后，插入PFNA主钉，选取合适的主钉型号，经过透视调整主钉深度，在瞄准器下将导针打入股骨颈，选择合适的导针位置，使导针平行在颈中轴偏后下方。测量螺旋刀长度，并在股骨外侧皮质行开口，打入螺旋刀片。通过瞄准器锁定远端螺钉，近端拧入尾帽，使用C形臂X线机透视患处，确认骨折位置是否良好，根据术后情况确定是否放置引流管，最后缝合切口。术后24小时，待引流量<10ml时将引流管拔除，术后使用抗生素预防感染。术后6小时鼓励患者不负重状态下进行关节活动，并将患肢抬高，术后24小时，口服利伐沙班(德国拜耳医药保健有限公司，国药准字H20100464)，每次10mg，每天1次，连续使用10-14天。2周后根据情况进行负重锻炼，观察骨折是否愈合。观察组在手术基础上进行药物治疗，根据入院后相关检查，开始服用钙剂，维生素D骨化三醇(青岛正大海尔制药有限公司，国药准字H20030491)，每次服用0.25μg，每天均服用2次，每次均1片，直到术后1年。皮下注射鲑鱼降钙素(青岛国大生物制药股份有限公司，国药准字H20040841)50IU，每天1次，连续使用3周；术后2周，静脉滴注5mg唑来膦酸(山东新时代药业有限公司，国药准字H20041979)，每天1次，使用3周。

3 观察指标：髋关节功能(Harris)评分，满分100分，90分以上为优，<70分为差；并记录患者的骨折愈合时间与骨密度[3]。

5 结果

5.1 2组患者Harris评分与骨折愈合情况对比：观察组术后3个月的髋关节评分均优于对照组，骨折愈合时间短于对照组，差异显著，P<0.05，见表1。

表1 2组患者Harris评分对比

5.2 2组患者术前术后骨密度对比：术前2组患者骨密度无显著差异，P>0.05，术后6、12、18个月的骨密度相比观察组均优于对照组，差异显著，P<0.05，见表2。

表2 2组患者术前术后骨密度对比

讨 论

股骨转子间骨折大多出现在老年患者中，一般女性患者较多，可直接由于暴力与非暴力作用导致；患者临床表现为受伤后疼痛且肿胀，下肢外旋畸形，骨质疏松者甚至会出现驼背[4]。目前，早期手术治疗是加快患者骨折愈合的重要方式，且能够直接提高患者治疗效果，PENA主要是将PEN的近端锁钉改成螺旋刀片，具有旋转性也存在一定稳定性[5]。

由于老年骨折基本存在骨质疏松，增加了骨折复位的难度，容易出现固定失败等术后并发症。因此在骨折治疗的同时，需要注重骨质疏松症。本文就联合治疗纳入其中，结果显示，术前2组患者骨密度无显著差异，P>0.05，术后6、12、18个月的骨密度相比观察组均优于对照组，观察组术后3个月的髋关节评分均优于对照组，骨折愈合时间较短。PENA具有手术切口小、组织损伤小且稳定的优点，是近年来临床广泛治疗股骨转子间骨折的主要方式[6]。螺旋刀能够快速打入，有效避免骨量丢失，降低患者术中出血，同时在打入的过程中，会对周围的骨质产生挤压，使得骨质更加密集，有效提高了内固定的稳定性。主钉近端设计为外翻角，与股骨近端的形态较为相符，有效节约了手术时间。钙与维生素D一直以来都是治疗骨质疏松的基础药物，由于骨折早期会导致患者快速骨丢失，及时对钙进行补充，能够满足患者的钙需求。降钙素能够有效抑制破骨细胞活性，并抑制前列腺素分泌，达到中枢止痛的效果，适合骨质疏松且疼痛的患者[7]。骨质疏松患者在服用该类药物后，能够及时保证患者髋关节结构的稳定性，增强患者肌肉的协调作用，促进神经功能不断改善，避免骨丢失，防止患者症状出现恶化。

综上所述，通过对老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者实施PFNA联合骨质疏松药物治疗，能够有效提升患者的手术疗效，改善患者骨量，值得应用。