硬膜外麻醉和全身麻醉对高龄患者腹部手术术后谵妄的影响

林海波 邓海洪 黄力超 潘柳杰

广东省肇庆市第一人民医院，广东肇庆 526020

谵妄的发生因素与机体自身疾病有着直接的关系，属于急性、可逆、广泛的认知障碍精神紊乱综合征，临床特征以意识水平变化、注意力不集中、波动性障碍等为主[1-2]。在临床中谵妄是常见且多发的脑器质性综合征，可威胁患者的生命安全，年龄、麻醉方式、手术时间等均是诱发谵妄的危险因素[3-4]。此次研究针对硬膜外麻醉联合全身麻醉和全身麻醉对高龄患者腹部术后谵妄的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月～2018 年6 月在我院实施腹部手术的50 例患者作为本次研究对象，采用随机分组分为Ⅰ组与Ⅱ组。纳入标准：（1）患者自愿参加此次研究；（2）均采取腹部手术患者；排除标准：（1）有手术禁忌症的患者；（2）病情较重的患者。 Ⅰ组患者25 例，男13 例，女12 例，年龄62 ～79 岁，平均（70.5±2.5）岁，手术类型有肝癌切除术、胆道手术、胃癌根治术等；Ⅱ组患者25 例，男14 例，女11 例，年龄62 ～81 岁，平均（71.5±2.6）岁，手术类型有肝癌切除术、胆道手术、胃癌根治术等。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。此次研究经我院伦理会批准。

表1 两组患者在手术过程中各项指标变化比较

表1 两组患者在手术过程中各项指标变化比较

注：与Ⅱ组麻醉前比较，at=0.485、0.602、1.218、2.745、2.280，aP 均＞0.05；与麻醉前比较，bt=53.007、22.357、47.536，bP 均=0.000；与麻醉前比较，ct=37.038、27.410、89.915，cP 均=0.000；与Ⅱ组麻醉后比较，dt=50.018、7.049、58.405、4.014，dP 均=0.000

PETCO2（mm Hg） MAP（mm Hg） HR（次/min） RR（次/min） SPO2（%）麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后Ⅰ组（25） 34.08±0.12a 37.80±0.29b 77.12±0.54a 73.70±0.42bd 70.87±0.40a 70.44±0.38d 15.00±0.07a 14.02±0.06bd 97.88±0.95a 97.03±0.87dⅡ组（25） 34.10±0.14 37.23±0.25c 77.02±0.51 81.80±0.59c 71.03±0.43 71.43±0.50 15.07±0.09 13.00±0.05c 97.23±0.85 98.16±0.91组别（n）

1.2 方法

Ⅱ组患者采取全身麻醉：根据患者的体重采用瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，H20123421）、异丙酚（西安力邦制药有限公司，H20123318）给予持续泵入。 Ⅰ组患者在此基础上联合硬膜外麻醉：选浓度为1% 的5mL 利多卡因（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，H21021148）实施泵入。 根据患者的实际情况追加罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，H20123188），剂量为0.1 ～0.3mg/kg。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者在手术过程中各项指标[PETCO2（end tidal carbon dioxode，呼气末二氧化碳）、MAP（mean artery pressure，平均动脉压）、HR（hemorheology，心 率）、RR（respiration，呼 吸 率）、SPO2（oxygen saturation，血氧饱和度）] 变化。（2）比较两组患者谵妄发生率：利用CAM[5-6]（谵妄评定法）对患者谵妄发生率进行比较，在CAM 中包括认知、精神运动、意识等方面。（3）比较两组患者拔管时间、手术时间与苏醒时间。

1.4 统计学方法

本次研究数据经过SPSS19.0 进行总汇处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在手术过程中各项指标变化比较

麻醉前比较两组患者手术中各项指标变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者麻醉后PETCO2、MAP、RR 指标变化与麻醉前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者麻醉后MAP、HR、RR、SPO2指标变化，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者谵妄发生率比较

Ⅱ组患者谵妄发生率24.00% 高于Ⅰ组患者谵妄发生率4.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者谵妄发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者拔管时间、手术时间与苏醒时间比较

Ⅰ组患者拔管时间、手术时间与苏醒时间均低于Ⅱ组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者拔管时间、手术时间与苏醒时间比较（，min）

表3 两组患者拔管时间、手术时间与苏醒时间比较（，min）

组别 n 拔管时间 手术时间 苏醒时间Ⅰ组 25 22.14±1.25 307.87±8.56 18.56±1.13Ⅱ组 25 38.97±1.42 332.53±8.87 37.46±1.40 t 39.785 8.946 46.979 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

随着社会科技的不断发展提升，医学技术也有了很大的提高，目前我国呈老龄化的发展趋势，随之疾病的发生率也逐渐增加，针对一些疾病需采取手术治疗，而手术属于有创操作，对老年人机体造成了不同程度的影响，在术后也会发生谵妄，而谵妄的发生不仅延长了患者住院时间更增加了患者的经济压力，同时也增加了死亡风险[7-10]。根据临床数据研究发现，老年人在术后发生谵妄的几率比较高，为10% ～50%，因此术后谵妄的发生受到极大的关注[11-13]。

术后谵妄主要是指在术后意识水平改变与注意力紊乱的一种症状，会使患者出现不愉快的情绪，同时也会伴有急性认知功能障碍的症状，不仅降低意识清晰度，还会降低觉醒程度。老年人术后发生谵妄几率比较高，主要是因为随着年龄的增加，生理功能逐渐退化，尤其是脑功能退化及代偿能力减少较为严重，是诱发谵妄的重要因素[14-15]。有学者称实施全身麻醉的老年患者术后谵妄发生率比较高[16]，而通过此次研究证实，全身麻醉老年患者术后谵妄发生率要高于硬膜外麻醉患者，分析其原因与药物有着极大的关系，所以为避免或降低老年患者术后发生谵妄，在选择药物时应选择生理干扰比较少的的椎管内或区域麻醉，若必须选择全身麻醉时，也应该避免使用可能会诱发谵妄的麻醉药物，尽量选择可以在极短时间内恢复的麻醉药物。在术后若患者发生精神症状时，医务人员应尽早诊断、尽早治疗，以免发生谵妄，另外术后镇痛、吸氧等措施也可避免谵妄的发生。硬膜外麻醉阻断术区伤害刺激向中枢的传导，进而维持分泌系统的稳定性，抑制了多种应激性激素的升高，进而缓解了患者的疼痛感，减少了麻醉药物的使用剂量。通过研究发现硬膜外麻醉可缩短拔管时间、手术时间与苏醒时间，利于老年患者术后的恢复。

综上所述，与单纯全身麻醉相比，硬膜外麻醉联合全身麻醉有效的降低了高龄患者腹部术后谵妄的发生率，保证了高龄患者的手术质量，缩短了拔管时间、手术时间与苏醒时间，更利于患者术后恢复，值得推广使用。