高仿真严重创伤救治演练在急诊创伤临床教学中的作用

陈雄辉 凌伟华 石翠翠

1.苏州大学附属第一医院急诊外科，江苏苏州 215006；2.苏州大学校医院保健科，江苏苏州 215021

急诊创伤医学是一门较年轻的学科，具有多学科融合、实践性强、应急性高、团体协作性强的特点。急诊医学能通过临床知识的整合，训练医学生的临床思维和急救技能，是以培养应用型医学生为目标的一门课程[1]。传统的急诊临床教学存在教学模式单一、课时分配较少等不足，加之急诊科医生工作较繁重，临床教学参与相对较少，造成临床规培医师在急诊科规范化培训过程中参与积极性不高，存在一定的排斥心理，因此需要急诊临床带教老师根据教学计划和教学内容不断改进教学模式。

表1 两组一般情况及入科前成绩比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月1 日～12 月31 日，在我院急诊科规培的临床医师90 名，其中男53 名、女37名，年龄20 ～23 岁，平均（21.7±0.1）岁。将90 名规培的临床医师按照随机分配原则分成实验组及对照组。两组入科前分别进行临床理论知识、急救技能操作考核，考核成绩进行统计，两组成绩差异无统计学意义（P＞0.05）。

实验组予以高仿真严重创伤救治演练教学法结合临床理论进行教学，共45 例。男27 例，女18例，年龄20 ～23 岁，平均（21.7±0.1）岁。对照组予以传统课堂模拟教学法结合临床理论进行教学，共45 例。男26 例，女19 例，年龄21 ～23 岁，平均（21.6±0.1）岁。两组规培医师的平均年龄、性别、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准： 入组医师均为本科室规培医师，均已完成医学基础理论课程，均可以配合教学研究。排除标准：入组医师伴有身体欠佳或者对本次研究存在异议，不能参加授课学习者。

1.2 研究方法

两组规培医师均由同一带教老师授课。对照组采用传统课堂模拟教学法结合临床理论进行教学，教学操作通过模型人教学工具进行操作示范和练习。对实验组采用高仿真严重创伤救治演练教学法结合临床理论进行教学，根据张巧玲等[2]院前急救综合训练系统构建院前急救仿真模拟教学方案，构建适用于我院急诊高仿真严重创伤救治演练教学方案。具体教学如下：带教老师根据教学目标、教学内容设计情景案例，由经过规范培训的从事急诊工作3 年以上的医生饰演“SP 患者”，对“SP 患者” 进行高仿真化妆。每次严重创伤救治演练的所有规培医师事先没有得到任何剧本、没有任何台词、没有任何准备，体现一场完全真实的严重创伤救治过程。演练前，实验组规培医师根据抽签结果分饰不同角色，组成急诊创伤救治团队，当日饰演值班救治团队的规培医师立即对病人进行快速评估和复苏。并组织相关专科医师进行多学科联合救治。在演练过程中，“SP 患者”要从实际患者角度考虑问题，做到逼真，并适当予以反馈，由带教护士饰演的“患者家属”按照设计场景从病人家属的角度对救治不断提出“种种质疑”和“质疑后的配合”。带教老师全程跟踪救治过程并打分。演练结束后，由带教老师根据教学内容及演练过程中暴露的各种问题对学生进行反馈，学生对救治过程中存在的不足也要进行自我总结。

1.3 评价方法

临床教学结束后，对两组学生进行成绩考核，考核内容为：临床理论知识、急救技能操作、综合判断与处理能力、沟通合作能力。临床理论知识考核为试卷形式，由规培医师填写，分数在0 ～100 分。急救技能操作、综合判断与处理能力、沟通合作能力考核形式为现场操作，由带教老师现场打分，分数在0 ～50 分、0 ～20 分、0 ～20 分。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS21.0 进行分析。计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组规培医师一般资料比较

两组规培医师从性别、年龄、接受理论课教学等方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组规培医师的培训前后各项成绩比较

两组规培医师入科教学后成绩较之前均有提高，但实验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2，提示采用高仿真严重创伤救治演练教学法进行临床教学效果明显。

3 讨论

急诊创伤医学是医学科学中的一个新的分支学科，属于比较年轻的学科，急诊创伤外科负责接诊、抢救急危重症创伤患者，属于急性病变与创伤的处理新学科，要求医务人员在短时间之内，采取合理的、高效的急救措施解除威胁患者生命安全的各种突发状况[3-5]。由于急诊创伤外科工作的必要性和复杂性，这就要求从事创伤外科的医务人员不仅要有扎实的基础理论知识和熟练的急救操作技能，还要有较强的综合急救能力[6-7]。

表2 两组规培医师出科各项考核成绩比较（，分）

表2 两组规培医师出科各项考核成绩比较（，分）

组别 临床理论知识成绩 急救技能操作成绩 综合判断与处理能力 沟通合作能力对照组 72.04±0.577 34.09±0.483 13.76±0.383 13.82±0.375实验组 79.80±0.663 43.22±0.411 18.00±0.231 17.96±0.242 t 8.825 14.410 9.487 9.260 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

高仿真严重创伤救治演练为规培医师设置接近于现实的临床场景，让规培医生身临其境。带教老师根据教学大纲要求，设计不同的创伤情景，将临床教学知识要点融入其中，在模拟演练过程中遇到错误可以现场进行讨论，纠正错误、进行正确的示范，让规培医师的临床实践学习事半功倍[8-10]，提高规培医师的参与积极性。带教老师可以根据实际情况，在演练中插入多种突发情况，从而培养规培医师的随机应变能力、临床综合判断处理能力、团队协作、沟通能力以及急救技能操作等综合能力与素质。此外，情景模拟教学方法还可以更有效地提高医学生的医患沟通技能和策略[11-13]。

高仿真情景模拟教学模式是连接基础理论和临床实践的桥梁，给规培医师提供一个独立思考和诊断、创伤急救处理的机会，通过“SP 患者”，高仿真临床模拟典型严重创伤病例的诊治环境，让规培医师及住院医师身临其境，通过与创伤患者的现场沟通，提高医患沟通能力，逐渐养成临床综合诊断思维能力[14-15]。学生通过现场发现临床问题并及时解决临床问题，实现理论知识向实践技能的思维转变，培养了学习的主动性、积极性和创新性[16-17]。

急危重症创伤患者的抢救是一项需要医护人员密切相互配合并协同作战的复杂工作，因此，从业人员必须经过严格、专业的培训才能从事临床工作。高仿真严重创伤救治演练教学基于实际情景模拟教学，具有无风险、临床高还原度、简便、可操作性强等突出优势[12]，值得在临床教学中推广应用。