腰大池持续引流治疗重型颅脑外伤的疗效观察

朱荣鹏

【摘 要】目的：观察分析腰大池引流治疗重度颅脑损伤患者的临床疗效。方法：选择我院2016年1月-2018年12月收治的重度颅脑损伤患者110例作为本次的研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各有患者55例。观察组患者行腰大池脑脊液引流，对照组患者行开颅血肿清除减压术。比较两组患者的临床疗效以及并发癥发生率。结果：观察组总有效率为89.09%，明显高于对照组的74.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为14.55%，明显低于对照组的30.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腰大池引流治疗重度颅脑损伤患者可以取得显著的临床疗效，并发症发生率较低，值得进行广泛的临床推广应用。

【关键词】腰大池脑脊液引流;腰椎穿刺;重度颅脑损伤;临床疗效;并发症发生率

【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）22-0-02

脑外伤是神经外科的常见病和多发病，尤其是重型脑外伤具有很高的死亡率和致残率，救治困难，是神经外科医师面临的一大难题。目前，脑外伤的手术方式主要是骨瓣开颅术清除血肿，但术后仍然有部分患者颅内压明显升高，严重影响了患者的恢复[1]。本文观察分析了腰大池引流治疗重度颅脑损伤患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1月-2018年12月收治的重度颅脑损伤患者110例作为本次的研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各有患者55例。其中，观察组男性患者34例，女性患者21例，年龄13-81岁，平均年龄（51.02±8.43）岁。对照组男性患者33例，女性患者22例，年龄15-83岁，平均年龄（51.09±8.39）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有两组间的可比性。

1.2 治疗方法 对照组入院后根据受伤情况行开颅血肿清除减压术等，术后常规给予脱水降颅压、止血、抗感染、营养支持、改善脑循环等对症支持治疗。观察组在对照组治疗的基础上行腰大池持续引流术，术前30 min 快速递静脉滴注甘露醇 250 ml 降颅压，脑脊液压力恢复正常后可进行引流术。患者取髋屈膝侧卧位，穿刺点选在 L 3 ～ L 5 椎间隙，常规消毒铺巾后利多卡因局部麻醉，用硬膜外穿刺针穿刺，达到4 ～6 cm 深度后见脑脊液流出，将引流管送入腰大池内，观察脑脊液流出后，拔出套管针，接引流袋缓慢引流，无菌纱布和胶布固定。定期对脑脊液做细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素治疗。一般引流7 ～10 d。

1.3 观察指标 ①临床疗效。显效为治疗后患者的 GCS 评分增加超过 3分;有效为治疗后患者 GCS 评分增加 1～2 分;无效为治疗后患者 GCS 评分未增加，或患者死亡。②并发症发生率。主要比较两组患者治疗后颅内感染、肺部感染、脑积水、脑梗死以及上消化道出血等并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 如表1所示，观察组总有效率为89.09%，明显高于对照组的74.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者的并发症发生率比较 如表2所示，观察组患者并发症发生率为14.55%，明显低于对照组的30.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着交通业的发展等因素，颅脑外伤的发病率呈逐渐增高趋势，其中重型颅脑损伤占脑外伤的13.0%～21.0%。重型脑外伤由于涉及的器官和系统较多，病情复杂容易变化，患者死亡率高。颅脑损伤多合并蛛网膜下腔出血，血性脑脊液中血管活性物质容易引起脑血管痉挛，导致脑缺血缺氧、脑水肿甚至梗死。血性脑脊液还容易形成血凝块堵塞脑脊液的循环，引起脑积水。因此，在积极抢救重型脑外伤患者的同时，对颅内压的增高进行有效地控制，对颅脑损伤患者的预后具有重要意义[2]。目前降低颅内压的方法除静脉注射甘露醇、山梨醇等药物进行脱水外，还有低温疗法、脑脊液体外引流和辅助过度换气等。脑脊液体外引流是快速有效的降低颅内压的方法，而且可以监测颅内压并根据病情调整引流量。腰大池持续引流可以患者颅压的实际情况为依据合理的对其脑脊液引流进行调节，可将有效的对患者的颅压进行控制，从而可达到改善患者脑水肿症状、减少并发症发生的目的;同时给予患者腰大池持续引流辅助治疗还可避免脑组织在骨窗缘内嵌顿、脑软化等现象发生，并可有效的提高患者脑灌注压。此外，腰大池持续引流辅助治疗还可有效的改善患者一氧化氮水平，从而可有效的避免脑血管痉挛现象发生。因此，将腰大池持续引流辅助治疗应用于重型脑神经外伤的治疗中必将会取得良好的效果[3]。本次研究结果显示，观察组总有效率为89.09%，明显高于对照组的74.55%;观察组患者并发症发生率为14.55%，明显低于对照组的30.91%。综上所述，腰大池引流治疗重度颅脑损伤患者可以取得显著的临床疗效，并发症发生率较低，值得进行广泛的临床推广应用。

参考文献

陈飞帆.腰大池持续引流对重型颅脑外伤患者的临床效果观察[J].实用中西医结合临床，2018，18（1）：62-63.

张毓，肖三潮，雷振海，等.腰大池持续引流辅助治疗重型脑外伤的临床观察[J].河北医药，2013，35（19）：2966-2967.

杨成，冯家丰，刘进.腰大池持续引流辅助治疗重型脑外伤的效果观察[J].航空航天医学杂志，2015，26（3）：303-304.