临床快速心律失常的护理对策

吴立娟　王薪茗

【摘 要】目的：研究分析心内科常见快速心律失常的护理对策。方法：此次研究的对象是选取2017年1～12月120例心内科的快速心律失常患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组和对照组，各60例。对照组患者使用常规方法护理，观察组患者在常规护理的基础上实施护理干预。对比两组护理效果。结果：观察组患者的护理总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：使用护理干预的方法对心内科监护室中（CCU）的快速心律失常患者实施护理能够取得更加有效的护理效果，值得临床推广应用。

【关键词】心内科;快速心律失常;护理对策

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）22--02

心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病，亦可与其他心血管病伴发。其预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势、是否导致严重血流动力障碍有关，可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而致其衰竭。发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。其他病因尚有电解质或内分泌失调，麻醉，低温，胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。本院通过使用护理干预的方法对快速心律失常患者实施护理，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集120 例本院2017年1～12 月收治的重症监护室中的快速心律失常患者。男66例，女54例;年龄44～75岁，平均年龄68岁。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者在临床上使用常规护理方法实施护理，观察组患者在临床护理的过程中通过护理干预的方法进行护理。按照如下的方法对患者进行护理。

1.2.1 严格心电监护 对快速心律失常者，应持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。发现频发（>5次/min）、多源性、成对的或呈RonT现象的室性期前收缩，室速，预激伴发房颤，窦性停搏，第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞等，立即报告医生。安放监护电极前注意清洁皮肤，用乙醇棉球去除油脂，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律;1～2 d更换电极片1次或电极片松动时随时更换，观察有无皮肤发红、瘙痒等过敏反应。

1.2.2 配合抢救 对于高危患者，应备好抢救用物，为患者准备血压监护仪、吸痰器以及除颤监护仪[1]。一旦发生猝死立即配合抢救。迅速恢复有效的心律是复苏成功至关重要的一步。一旦心电监护显示为心室颤动或扑动，应立即除颤。对于单相波除颤，电击能量360J，若无效可立即进行第2次和第3次除颤。此时应尽量改善通气和矫正血液生化指标的异常，以利重建稳定的心律。采用双相波除颤，可选择150～200 J能量，1次150 J能量双向波除颤的有效性>90%。

1.2.3 遵医嘱使用药物防治心律失常 在此过程中，包括了抗心律失常药物、升高血压的药物、肾上腺素、呼吸兴奋剂、异丙肾上腺素以及硝酸甘油。严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静注时速度宜慢，一般5～15 min内注完，静滴药物时尽量用输液泵调节速度。胺碘酮静脉用药易引起静脉炎，应选择大血管，配制药物浓度不要过高，严密观察穿刺局部情况，谨防药物外渗。观察患者意识和生命体征，必要时监测心电图，注意用药前、用药过程中及用药后的心率、心律、PR间期、QT间期等的变化，以判断疗效和有无不良反应。

1.2.4 心理护理 由于患者在心内科监护室，没有家属陪伴，对自己的疾病也有一定的了解，对治疗费用和预后是否能够恢复正常生活非常的担忧，出现了焦虑甚至恐惧的心理，然而快速型心律失常更是严重的打击，患者没有办法好好的配合护士进行诊疗工作，护士应对患者进行安慰和鼓励，同时分散患者的注意力，对患者做好解释工作，增强患者战胜疾病的信心。

1.2.5 辅助检查 由于患者多为老年患者，而CCU内的老年患者多数合并有器官衰竭，此时如果再发生严重心律失常，将对机体造成重大损伤，甚至引起生命危险[2-3]。心律失常的发病率与是否有器质性心脏病无关，其主要诱发因素为感染、缺氧和电解质紊乱。感染是由于老年人抵抗力差;缺氧是由于老年人肺功能下降，排痰能力减弱，易造成气道堵塞;电解质紊乱是因为老年人机体内环境代偿功能减退。每天进行血常规、血气分析及生化检查，由专人每天详细记录老年患者心律失常发生的时间、类型及当天的血常规检查、氧分压、pH 值、电解质等。在此过程中可以对于患者实施电解质、乙肝指标、血常规、胸片、肝肾指标以及心电图的检查。

1.2.6 制定活动计划 对于快速心律失常患者應与患者和家属共同制定活动计划，对无器质性心脏病的心律失常患者，鼓励其正常工作和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累。对于严重心律失常患者或快速心室率引起血压下降者，应卧床休息，以减少心肌耗氧量。卧床期间加强对患者的生活护理。

2 结果

观察组患者的临床护理总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

CCU是专门为重症冠心病所设的监护病房。每个病床占面积较宽，床位间用玻璃或布帘相隔。病房中设有床边监护仪、中心监护仪、心电图机、除颤仪、输液泵、微量注射器等相关的仪器，能够帮助患者在实际的治疗过程中取得极为优秀的治疗效果。设有中心监护站，直接观察所有监护的病床，患者出现了快速心律失常的情况后，可以及时发现并通知医师，对患者实施及时有效的护理方法。在此过程中，通过严格心电监护、积极地配合抢救、给予抗心律失常药物、通过针对患者的心理状况进行护理，并为患者准备好充分的药物以及治疗仪器，能够较为完善的对患者进行护理。本研究结果显示：通过对观察组患者进行护理干预，其效果明显高于对照组患者（P<0.05）。

综上所述，对于快速心律失常患者实施护理干预能够取得较好的效果，值得推广应用。

参考文献

邓学军，许睿.静脉注射胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常的护理[J].实用医药杂志，2014，28（6）：513-514.

陈竹青.老年人近期感染与心律失常100例临床分析[J].中国药物与临床，2013，12（8）：1074-1076.

刘波.老年患者严重缓慢性心律失常的临床分析[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3（4）：73-74.