翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效刍议

张琼　张翠丽　陈宝文　汪鹏

[摘要] 目的 探讨观察翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效，旨在提高翼状胬肉临床治疗效率。方法 方便选择该院2015年1月—2019年3月期间收治的52例翼状胬肉患者作为对象，根据随机数表法按照1∶1比例将其分成两组，其中一组设为对照组，另一组设为研究组，每组26例。对照组，单纯行翼状胬肉切除术，研究组，翼状胬肉切除术+角膜缘干细胞移植术治疗，观察评价两组患者的临床疗效。结果 ①治疗后，研究组BUT及UCVA指标高于对照组[（11.59±4.82）s vs（10.24±3.45）s;（0.59±0.14）vs（0.51±0.23）]，差异有统计学意义（t=4.591、6.781，P<0.05）;②治疗后，研究组CAD、t-HOA以及上皮修复时间比对照组小[（0.84±0.32）vs（1.27±0.89）;（0.32±0.18）vs（0.45±0.13）;（5.34±0.56）d vs（7.56±0.39）d]，数据分析，差异有统计学意义（t=4.084、5.698、8.375，P<0.05）;③統计显示，研究组2例并发症，对照组3例并发症，发生率比较（7.6% vs 11.5%），差异无统计学意义（χ2=0.880，P=0.348）;④随访发现，研究组1例复发，对照组6例复发，研究组复发率低于对照组（3.8% vs 23.1%）（χ2=15.999，P=0.000）。结论 翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，疗效显著，安全可靠。

[关键词] 翼状胬肉切除术;角膜缘干细胞移植术;翼状胬肉;并发症;复发

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（b）-0076-03

Clinical Efficacy of Pterygium Excision Combined with Limbal Stem Cell Transplantation in the Treatment of Pterygium

ZHANG Qiong， ZHANG Cui-li， CHEN Bao-wen， WANG Peng

Department of Ophthalmology， Peixian County People's Hospital， Peixian， Jiangsu Province， 221600 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation in the treatment of pterygium， in order to improve the clinical efficacy of pterygium. Methods Convenient selected 52 patients with pterygium admitted to our hospital from January 2015 to March 2019 were selected as subjects. According to the random number table method， they were divided into two groups according to the 1：1 ratio. The other group was set as the study group， with 26 cases in each group. In the control group， pterygium excision was performed alone， the study group， pterygium excision + limbal stem cell transplantation， and the clinical efficacy of the two groups was evaluated. Results 1.After treatment， the BUT and UCVA indexes in the study group were higher than those in the control group[（11.59±4.82）s vs（10.24±3.45）s]; （0.59±0.14）vs（0.51±0.23）. The difference was statistically significant （t=4.591，6.781， P<0.05）; 2.After treatment， the study group's CAD， t-HOA and epithelial repair time were smaller than the control group [（0.84±0.32）vs（1.27±0.89）;（0.32±0.18）vs（0.45±0.13）; （5.34±0.56）d vs（7.56±0.39）d]， the difference was statistically significant（t=4.084，5.698，8.375， P<0.05）; 3.statistics showed that 2 cases of complications in the study group and 3 cases in the control group， the incidence rate was compared （7.6% vs 11.5%）， no statistical significance（χ2=0.880， P=0.348）; 4.follow-up found that 1 case recurred in the study group， 6 cases in the control group recurred， the recurrence rate of the study group was lower than the control group（3.8% vs 23.1%）（χ2=15.999， P= 0.000）. Conclusion The treatment of pterygium with pterygium resection combined with limbal stem cell transplantation is effective and safe.

[Key words] Pterygium excision; Limbal stem cell transplantation; Pterygium; Complications; Recurrence

翼状胬肉，是眼科常见疾病，发病率高，是一种慢性炎症性赘生病变，多因外界刺激造成睑裂部球结膜纤维血管组织所致，对患者美观及视力造成影响，危害患者身心健康[1-2]。目前，手术切除是治疗翼状胬肉的常用方法，而传统翼状胬肉切除术存在多方面不足，且复发率高[3]。为此，为了探讨观察翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效，方便选择2015年1月—2019年3月收治的52例患者并分成两组进行研究，取得了满意效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的52例翼状胬肉患者作为对象，根据随机数表法按照1：1比例将其分成两组，其中一组设为对照组，另一组设为研究组，每组26例。

纳入标准：①符合《耳鼻咽喉头颈外科学》[4]中关于翼状胬肉的诊断标准;②翼状胬肉在鼻侧，侵入角鞏膜约2～4 mm;③屈光间质清晰;④年龄20～80岁，性别不限;⑤该次研究经医学伦理委员会审核批准;⑥自愿参与研究且签署有知情同意书。

排除标准：①不愿参与该次研究者;②年龄>80岁，或者年龄<40岁患者;③3个月内患过眼部炎症病患;④角膜瘢痕或者锥形角膜患者;⑤合并有内分泌系统疾病、糖尿病以及高血压等患者;⑥认知障碍、精神障碍患者;⑦失语失聪、无法正常交流的患者。对照组26例患者中包括15例男性和11例女性，年龄范围42～75岁，平均年龄（56.92±5.91）岁。研究组26例患者中包括16例男性和10例女性，年龄范围41～78岁，平均年龄（55.39±5.27）岁，两组患者性别及年龄等基线资料经数据分析显示差异无统计学意义（P>0.05），可分组讨论。

1.2  方法

对照组，单纯行翼状胬肉切除术，研究组，翼状胬肉切除术+角膜缘干细胞移植术治疗。具体操作如下：①翼状胬肉切除术。病变部位的眼球充分暴露，借助开睑器进行固定，沿着上下缘，切断翼状胬肉颈部，基于显微镜作用下，钝性分离胬肉头部，刮除角膜创面的角膜小丝残留，分离中，注意彻底分离，防止遗留病变组织。随后，分离球结膜下的胬肉，在此基础上，必要时烧灼止血处理，将角膜缘处巩膜上胬肉组织清理干净，应用10-0缝线，缝合结膜，并且固定在角膜缘外3 mm的浅层巩膜上。②角膜缘干细胞移植术。切除胬肉同前，选择眼正中偏颞侧方向，取等面积的结膜组织作为结膜移植片，确保该结膜连带有约1 mm角膜缘结膜，移植片角膜缘紧密对合病变切缘，应用10-0缝线，选定病变部位巩膜，固定移植片于浅层巩膜上。

1.3  观察指标

①术前与术后1个月，分别检测两组患者的泪膜破裂时间（BUT）、裸眼视力（UCVA）和基础泪液分泌试验（SIt）。②术前与术后1个月，比较两组患者的角膜散光度（CAD）、角膜前3～6阶总高阶像差（t-HOA）以及上皮修复时间。③统计两组患者并发症发生情况。④术后随访，了解记录患者复发情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.00统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  BUT、UCVA与SIt

治疗前，组间BUT、UCVA与SIt差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组BUT及UCVA指标显著高于对照组（P<0.05），而SIt差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  CAD、t-HOA以及上皮修复时间

治疗后，两组患者CAD、t-HOA以及上皮修复时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  并发症

统计显示，研究组26例患者中2例出现并发症，1例瓣脱落，1例瓣收缩或囊肿，发生率为7.6%（2/26），对照组26例患者中3例出现并发症，1例瓣脱落，2例瓣收缩或囊肿，发生率为11.5%（3/26），组间比较差异无统计学意义（χ2=0.880，P=0.348 >0.05）。

2.4  复发情况

随访发现，研究组26例患者中1例复发，复发率为3.8%（1/26），对照组26例患者6例复发，复发率为23.1%（6/26），研究组明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（χ2=15.999，P=0.000 <0.05）。

3  讨论

翼状胬肉（pterygium），中医称“胬肉攀睛”，俗称“鱼肉”，其发病主要与身体因素（如营养缺乏、遗传、过敏反应、泪液分泌不足、解剖因素等）、环境因素（如风沙、花粉、日光等过度刺激）等有关[5-6]。近些年，翼状胬肉发病率逐年升高，其临床诊治引起了学者们的关注。翼状胬肉切除术在翼状胬肉治疗中应用较为广泛，是一种有效的治疗方法，但是，术后复发率高[7]。为了改进手术，提高临床疗效，学者们提出在翼状胬肉切除术的基础上，配合实施角膜缘干细胞移植术，这也成为学者们探究的新方向[8]。角膜缘干细胞选材来源于自身角膜缘，相比传统羊膜，操作更加简单，且不易产生排斥反应，效果理想[9]。这次研究中，研究组治疗后BUT及UCVA指标显著高于对照组[（11.59±4.82）s vs （10.24±3.45）s;（0.59±0.14） vs （0.51±0.23）]。因为移植的角膜缘干细胞为早期手术区域的角膜缘提供大量的活性干细胞，经分化作用，生成角膜缘上皮细胞与结膜状细胞，促进角膜上皮修复[10]。研究显示，翼状胬肉，牵拉、压迫角膜组织，导致角膜形态遭到破坏，而翼状胬肉切除术+角膜缘干细胞移植术治疗，可有效缓解此种牵拉及压迫作用，角膜面较规则，因此，可降低患者的角膜散光度。研究显示，研究组CAD、t-HOA以及上皮修复时间优于对照组[（0.84±0.32） vs （1.27±0.89）;（0.32±0.18） vs （0.45±0.13）;（5.34±0.56）d vs （7.56±0.39）d]，相比对照组，研究组上皮修复时间更短。这可能是由于角膜缘干细胞移植术能够修复角膜缘缺陷，促进其功能恢复，缩短角膜上皮修复时间。另外，翼状胬肉术后复发是学者们一直以来关注的焦点问题之一。钱志刚[11]《翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉效果分析》一文中，选择108例翼状胬肉患者且分成对照组和观察组，对照组行PE术（翼状胬肉切除术），观察组PE术+LSCT术（角膜缘干细胞移植术），术后1个月，观察组BUT（11.5±3.7）s，SIt（11.8±4.4）mm/5 min，UCVA（0.58±0.16），对照组分别为（10.4±3.3）s、（12.2±4.3）mm/5 min、（0.52±0.14），组间BUT与SIt，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，术后1个月，观察组CAD、t-HOA及上皮修复时间分别为（0.8±0.4）、（0.3±0.1）、（5.3±0.4）d，显著优于对照组的（1.4±0.8）、（0.4±0.3）、（7.5±0.3）d。数据分析发现，该研究与钱志刚的研究结果基本符合。

该次研究显示，研究组复发率明显低于对照组（3.8% vs 23.1%），差异有统计学意义（P<0.05），角膜缘干细胞移植术+翼状胬肉切除术治疗翼状胬肉，其中涉及的角膜肝细胞具备较强的增殖能力，快速分化，迁移至角膜中心，对结膜上皮细胞生长产生抑制作用，有助于减少术后复发现象。杨勇[12]《翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉效果观察》一文中选择48例原发性翼状胬肉患者且分成两组，对照组单纯行翼状胬肉切除术，观察组在对照组基础上配合角膜缘干细胞移植术，术后随访3个月，观察组复发率4.2%（1/24），对照组复发率25.0%（6/24），观察组低于对照组，该研究与杨勇的研究基本符合。

综上所述，翼状胬肉切除术+角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，疗效确切，值得在临床推广借鉴。

[参考文献]

[1]  付永梅. 手术切除联合角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的疗效观察[J]. 甘肃医药，2016，35（1）：37-38.

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[3]  张耀涛. 翼状胬肉切除术与自体角膜缘干细胞移植术联合治疗翼状胬肉的疗效观察[J].临床医学研究与实践，2017， 2（7）：67-68.

[4]  孙亮亮，吴爱华. 翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉患者的疗效及屈光变化的影响[J].浙江创伤外科，2017，22（2）：273-275.

[5]  李丹，李晓东. 特大翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床应用分析[J].中国医药指南，2017，15（14）：73-74.

[6]  宋新，李斌，徐剑容，等.翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的疗效分析[J].中国现代药物应用，2017， 11（17）：34-35.

[7]  喻仲华. 自体角膜缘干细胞移植联合翼状胬肉切除术临床效果评价[J]. 系统医学，2017，2（23）：20-21，24.

[8]  陈兴. 翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉临床疗效[J].中国社区医师，2018，34（23）：21-22.

[9]  袁雯娴. 翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床效果分析[J].中国社区医师，2018，34（32）：65-66.

[10]  黄慕贞. 翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效[J].黑龙江医学，2018，42（11）：1064-1065.

[11]  钱志刚. 翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉效果分析[J]. 现代实用医学， 2015， 27（8）：1076-1077.

[12]  杨勇. 翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉效果观察[J]. 华夏医学， 2017（6）：73-75.

（收稿日期：2019-06-15）