国内医疗行业访问学者制度实践探索和制度设计思考

李亚明 王璐 李建涛 锁敬芹 倪震勇

[摘要] 基层卫生人才培养和医疗行业人才交流对新时代医疗卫生体制改革和健康中国建设具有重大意义，文章从教育行业实行近30年的高等学校教师访问学者制度着眼，通过作者单位多年开展卫生专业技术人员访问学者制度的实践探索和经验积累，介绍了医疗行业人才访问学者制度的实践设计;通过实践探索中遇到的问题和分析政策等现状的制约;通过和目前行业培养医学研究生、规范化培训、博士后、管理专家培养和国际人才合作的现有制度有机结合，创新性地提出丰富和完善医疗行业访问学者制度“五位一体”的立体设计建议，以期为医疗行业人才交流培养提供更加丰富的制度设计。

[关键词] 医疗行业;访问学者制度;探索;制度设计

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（c）-0017-04

[Abstract] The training of grassroots health personnel and the exchange of talents in the medical industry are of great significance to the reform of the medical and health system in the new era and the construction of a healthy China. The article focuses on the teacher visiting scholar system of the higher education institutions in the education industry for nearly 30 years. The practical exploration and experience accumulation of the technical personnel visiting scholar system， this paper tries to introduce the practical design of the talent visiting scholar system in the medical industry; through the practical exploration of the problems encountered in the exploration and analysis of the current status of the constraints; through the current industry to train medical graduate students， standardized training post-doctoral， management expert training and the existing system of international talent cooperation are organically combined， and innovatively proposes a three-dimensional design proposal to enrich and improve the “five in one” of the medical industry visiting scholar system， in order to provide more abundant institutional design of training for the medical industry talents.

[Key words] Medical industry; Visiting scholar system; Exploration; Institutional design

隨着卫生改革不断深入，医疗技术不断进步，社会、医院对医务人员综合素质提出了更高要求[1-2]。为了不断提高医疗技术水平，更新医学知识理念，定期选派临床骨干医务人员外出学习[3]。进修医师继续教育目前是医务人员在职学习的制度途径，但是进修多在大型三甲医院，医院临床工作繁忙，导致大多数时间都在忙于基本临床工作，而无法满足进修医师的业务技能提升。在基层医院，进修经历越来越多地被所在单位作为项目申请、职称晋升、骨干培养和干部提拔的前置或必要条件，从而让医师态度应付只为得到相关证书，从而加剧进修的过场化和形式化[4-5]。为了真正让基层医务人员学到医学新技术、临床新方法，同时进行科研思维和临床思维系统训练，该院借鉴国外较为先进成熟经验和国内教师行业已经实行多年并且取得良好效果的访问学者制度，探索性地开展了医学专业技术人员访问学者项目，为重点培养基层卫生人才提供了宝贵的实践经验和制度创新[6-7]。

1  访问学者制度对基层卫生人才培养和队伍建设的借鉴意义

国内访问学者制度是规范高级专业技术人员访问学习的一整套规则、要求和行为规范[8]。国内访问学者制度最早始于高等院校教师领域1986年原国家教委下发〔国教86〕教师管字001号文件指出：“高等学校接受国内访问学者是为一般高校培养学术带头人和学术骨干的重要形式，也是校际间进行学术交流的一种途径[3]。”  “国内访问学者通过学习和工作，接触和了解本学科的学术前沿动态，加强基础理论，拓宽知识面，提高学术水平，为回原单位后发挥学术带头人或学术骨干作用打下基础。这和目前卫生领域基层人才培养所要解决的问题如出一辙。该院较早时期就向国际发达医学中心学习借鉴，同时该院又是高等医科院校的教学医院和直属医院，具有高校和医疗卫生机构双重属性，于是在总结该单位既往工作经验的基础上，创新性地开展了医学类访问学者招收培养工作，重点介绍该院的招收流程和条件，培养的现状和存在的问题，工作建议和设想，供行业借鉴交流，以期为行业政策制定提供参考[9-10]。

2  该院卫生专业技术类依托访问学者制度的创造探索性尝试

2.1  项目类型划分

分为临床型访问学者和科研型访问学者。临床型访问学者是为了提高访问学者在特定专科或病种、特定诊疗技术水平和临床科研思维能力，更新医学知识理念。对于接收医院、接收科室和接收导师可以通过访问学者传播医学前沿技术和临床新理念。科研型访问学者主要是依托国家心血管病中心、国家重点实验室、国家临床医学研究中心等国家级科研平台，针对重大科研攻关项目和医学前沿科研项目，招收科研型访问学者，为科研型访问学者提供参加国家级重大科研项目的经历和思维，为地方培养高级医学科技人才和学科带头人提供技术和平台。

2.2  项目时间

分为半年期、一年期和两年期。访问学者和导师根据访学目的和访学计划，商定访学时间。临床型的访问学者主要是半年期和一年期，因临床技能和思维的学习具有重复性和经验性，医院和导师将安排访问学者能在短时间集中在临床进行技能重复性锻炼和诊疗技术的短期大量实践积累。科研型访问学者主要依托访学科研项目，因科研项目周期较长，科研型访问学者和导师会选择一年期或两年期。因访学原因到期可以申请延期1次，延期一般时间不超过1年。

2.3  招收学者和招收导师的条件

为了确保访问学者的基本临床和科研能力，医院会设置招收基本条件：①具有医师执业资格;②硕士以上学历;③二甲级以上医院从事相关临床工作5年以上;④具有中級及以上专业技术职务;⑤政治思想素质好，有强烈的事业心和良好的职业道德;⑥原则上应为45周岁以下，身体健康;⑦必须获得原单位人事部门的书面许可。其他相关条件由招收科室依据其学科特点和科研要求在申请招收时具体提出。对于招收导师必须是具有副高级及以上专业技术职务的高级专家，具有硕、博导师资格的优先。对招收科研型的导师，对其负责的科研课题的项目级别、经费数量都有严格的审核要求。

2.4  招收申请提出形式灵活多样

①医院每年定期向科室征求各科室招收意向，依据各科室需要集中发布招收简章，集中招收，使得访问学者提前规划安排工作时间报名。②根据国家方针政策、医院学科布局和地方学科弱点针对性地提出招收计划，此类招收主要是根据国家健康扶贫、人才针对性培养帮扶、地方政府特定需求等。③因为重点临床工作和重大科研需要，导师可随时依需要申请。

2.5  招收流程

拟申请医师根据医院招收公告报名，填写医院制式的报名表，方便信息统计和后期筛选。医院和科室根据相关条件进行初步遴选，导师或导师组负责人和人力资源处负责人对报名医师进行电话面试。了解其访学目的和计划，提出初步建议交由科室负责人、带教导师、人事纪检等相关职能部门组成的评议组投票评审出拟录取名单，进行公示和通知。

2.6  培养要求

医院、导师和访问学者签订三方协议，明确访问期间的研究方向、预期目标、享受待遇以及双方的责、权、利关系。实行导师（课题组）责任制，由导师根据研究方向制订培养计划开展临床或科研工作。人力资源处和接收科室共同负责访问学者在院期间的管理工作，包括入院、离院、签订协议书、办理胸卡、饭卡等服务管理。访问学者在院期间，需参加综合培训（包括岗前教育、科研技能、学术思维、专题讲座、管理能力等）;经合作导师批准，可参加国际会会议、推荐投稿及论坛发言等;访问期间撰写的优秀论文，由合作导师同意可向相关权威期刊推荐。如参加相关认定培训，可授予国家级等相应学分。

2.7  结业管理

访问到期前一个月，访问学者应在医院和导师组召集的评委会课做结业报告答辩，汇报访学成果，由评委评审，平均分在80分（百分制）以上者为顺利结业。填写《访问学者工作成绩考核表》，颁发《访问学者结业证书》，同时依据在学期间参与项目和学习情况按照规定授予相关继续教育学分。表现优异者可参照该院上级学校的培养细则，推荐在职申请学位。这样既满足进修形式上的证书和学分的要求，也真正让人才有所收获和发展。

2.8  待遇及费用

访问学者在院访学期间，其工资、保险、人事档案、劳动关系均在原单位。该院依据访问时间和访问类型按规定收取相关培养费用，同时根据考勤情况逐月发放访问补贴和访问津贴，对于参加医疗值班任务和科研专项任务的的发放值班补助和科研劳务补贴等。科研、教学相关管理部门会依据其访问期间贡献按规定发放相应奖励，导师和课题组会依据访学成果发放补贴。

3  实践现状和存在的问题

3.1  原单位不同意访问学者报名申请。

因为基层医务人员短缺的现状和目前基层日益增长的医疗服务需求的矛盾，访问学者原单位不得不以人手短缺为由暂缓访问学者的申请，同时因为医疗卫生领域访问学者还是新型人才培养模式，有些单位顾虑人才外出访学后因个人成长而离职，追寻更好发展平台，担心人才流失的考虑而使用各种原因拖延办理。

3.2  访问学者经历得不到相关部门认可

因为医疗类访问学者制度没有得到官方的制度保障，有些访问学者一方面担心目前进修的形式化和过场化，白白浪费时间和精力也学不到相关技术，但又因为进修经历被相关职能管理部门和单位作为项目申请、职称晋升、骨干培养和干部提拔的前置条件或者必要条件而不得不选择进修渠道。而真正让基层医务人员学到新技术、新临床方法、新的科研和临床思维的访问学者途径没有相关制度的保障和确认，使得一部分申请者望而却步。

3.3  部分的确地区接受医学访问学者项目的认识和保障能力还不到位

部分访问学者反映，虽然看到访问学者专项学习深造项目对自己职业发展和医疗水平提高有重大帮助，但是当地管理部门和单位对该项目培养费用还没有制定合理的支持和资助标准，因财务政策原因，培养费原单位无法报销，使得越是需要专业深造培训的偏远贫困地区医疗卫生人才越得不到经费支持。我单位虽然对偏远贫困地区的申请者进行一定程度的费用减免，但是还是呼吁相关部门制定系统的制度予以保障。

3.4  制度缺少顶层设计和联动保障

医学访问学者制度是医疗领域人才培养有机补充形式，特别对于基层卫生人才，该培养模式周期短、见效快、投入少、效率高，但目前还处于各单位独自探索阶段，希望卫生行业主管部门联动科研、财政、组织人事等相关部门从科研项目申请、经费资助、职称晋升、骨干培养和干部提拔等诸多方面进行制度设计和保障，从而让各地方尽快了解和认识到该项目优势和制度红利。

4  政策建议和制度设想

随着经济社会不断发展和医改不断深化，当今医学科技蓬勃发展，卫生人才培养和各种医疗人才资源配置日趋重要，学习好、借鉴好、利用好医学访问学者制度，无疑会为卫生人才流动和专项人才重点培养提供新的动能，根据目前现有的制度设计和安排，访问学者制度还可以有更好的利用和丰富。

①和目前国内的医学类专业研究生联合培养项目结合。特别是基层医学专科类院校培养硕士博士研究生可以和学科优势较高的高等院校进行联合培养，学生借助访问学者制度交流到学科优势较高的高等院校，进行临床学习、专科深造、临床科研思维锻炼，从而跨越了高考造成的条块分割，让追求优秀的医学生真正获得优质培养，打破地区教学质量不均现状，从根本上提升医学毕业生的综合素质。

②和住院医师或专科医师规范化培训制度进行结合。目前住院医师规范化培训都是属地管理，一般在人事单位所在地市范围内进行规范化培训，但是目前我国医疗资源分配不均，特别是中西部欠发达地区医疗卫生技术较为落后，高层次卫生师资人才较为欠缺，通过与医学访问学者制度相结合，可以让技术和资源相对欠缺的地区住院医师规范化培训学生流动到中东部综合实力强、医疗水平高、学科引领好的医院进行规范化培训，从而在让规范化培训制更加充分地、高质量地发挥作用，让基层和中西部地区住院医师全科培训效果事半功倍。

③和现有的博士后培养制度相结合。为加速培养和造就年轻的学科技术带头人和科技骨干，中国于1985年开始实行博士后制度。在一些具备条件的高等学校和科研机构里建立某学科的博士后科研流动站，但申请和认定条件较高，有一些专科优势明显的医院难以获批。通过访问学者制度可以让不是博士后工作站专科优势较强的医学中心接收优质博士后进行专科培养。同时也促进因为毕业时间、年龄、毕业专业等因为严格的入站限制条件无法成为博士后的人员有了途径到博士后工作站深造。同时发挥博士后和访问学者制度双重优势，更灵活更专业的进行专科骨干和学科带头人的锻造。

④和管理干部培养交流挂职锻炼相结合。培养交流挂职锻炼是组织安排锻炼提升干部最有效的途径之一，但通过组织安排进入学习的机会难能可贵，借鉴组织培养干部的重要模式，可以弱化组织意图，突出学习能力，通过与访问学者制度相结合，为中西部或者基层医院具有行政职务的临床专家、科研专家和管理专家，提供学习管理技能、锻炼管理智慧、感受宏观视野的机会，管理是一门实践总结再实践的社会学科，通過访问学者制度，基层单位管理者可以申请参与到上级大型三甲医院或者学术科研机构相关科室担任一定职务，为管理者提供学习机会，提高管理者综合能力。中组部“西部之光”访问学者制度实施近20年来取得的重大成就就是最好的例证。

⑤为境外人才提供国际交流的机会。作为“一带一路”战略的东道主，加强医学技术输出，增加医学科技影响力，医学访问学者制度可以有效地为“一带一路”沿线国家医学人才提供学习中国先进卫生技术的平台，让中国发达的医学技术惠及一带一路沿线国家，为国家战略提供卫生行业的贡献，同时我国越来越多的卫生技术也已经超越欧美发达国家，越来越多欧美同行也希望通过各种渠道来中国学习，设置访问学者制度，在驻外各国大使馆增设卫生交流职能，接收境外医学人才访学，以医疗卫生科技发展来展现大国实力，丰富外交影响力。

我们清晰地看到当前人才队伍的能力和水平还不能适应人民群众日益增长的健康服务需求，加快高素质、专业化的卫生人才队伍建设，特别是基层卫生人才队伍建设，为推进实施健康中国战略提供有力人才保证。2017年，国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号），再次将健全卫生健康人才培养培训管理制度要求写入到中央文件，要求各地区各部门落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度，城市大医院要积极为基层和边远贫困地区培养人才。让我们再次认识到医学访问学者制度建设的重大意义[11-14]。而这样的人才培养环境需要政府相关职能部门的制度保障和行业各单位的大力支持，不断地推进临床访问学者项目，培养出更多的医学优秀人才，为新时代医药卫生体制改革和健康中国建设作出更大的贡献。

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（收稿日期：2019-05-23）