互联网+社区管理视角下老年肿瘤患者家属焦虑情绪障碍的管理

胡玲 苏雷 张迎舟 赵媛媛 王强 高冠东

[摘要] 目的 观察在互联网+社区视角下管理老年肿瘤患者家属焦虑情绪障碍的价值。方法 选取2017年7月—2018年12月该院45名老年肿瘤患者家属，均采用互联网及社区情绪管理，比较管理前后症状自评量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）、焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）以及生活质量量表（FACT-G）评分。结果 管理后患者家属SCL-90、SAS评分低于管理前，FACT-G评分高于管理前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对老年肿瘤患者家属，予以互联网+社区管理可明显加快症状缓解，减少负性情绪，提高生活质量。

[关键词] 老年;肿瘤患者;家属;互联网+社区管理;SCL-90;SAS;FACT-G

[中图分类号] R248.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（c）-0012-03

[Abstract] Objective To observe the value of managing anxiety and emotional disorders of elderly patients with cancer in the perspective of Internet + community. Methods From July 2017 to December 2018， the family members of 45 elderly patients with cancer were selected from the Internet. The Internet and community emotion management were used to compare the Symptom Checklist 90 （SCL-90） and Self-rating anxiety scale （SAS） and quality of life scale （FACT-G） scores. Results After management， the SCL-90 and SAS scores of the patients were lower than those before management， and the FACT-G score was higher than that before management. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For the family members of elderly patients with cancer， Internet + community management can significantly accelerate the relief of symptoms， reduce negative emotions and improve the quality of life.

[Key words] Elderly; Cancer patients; Family members of patients; Internet + community management; SCL-90; SAS; FACT-G

众所周知，家屬是老年肿瘤患者最为重要的社会支持源以及日常看护者，其心理状态对患者的心理、病情发展以及疾病转归均具有一定影响，且支持型的家庭环境能够有效提升患者抗病能力，降低应激反应程度[1]。而目前临床上对老年患者家属这一群体的关注度还比较小，但存在负性情绪尚需承担繁重护理服务的照顾者所承受的心理负担不容忽视。综合利用互联网系统以及社区管理进行干预，通过多种方式对患者家属进行反复强化宣教，可明显增强家属依从性，改善负性情绪，提升其与患者共同应对疾病的信心。为此，该研究探讨互联网+社区管理视角老年肿瘤患者家属焦虑情绪障碍的管理情况。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院45名老年肿瘤患者家属。该研究经该院医学伦理委员会批准，患者及其家属对该研究均知情，并签署知情同意书。45名研究对象中男19名，女26名;年龄25～75岁，平均（52.28±10.46）岁;文化程度：初中及以下23名，高中13名，大学及以上9名;与患者关系：配偶31名，子女14名;患者疾病类型：肺部肿瘤21名，消化道肿瘤16名，乳腺肿瘤8名;家庭月收入：≤3 000元/月16例，>3 000元/月29名。

1.2  入选标准

（1）纳入标准：①对老年肿瘤患者负有主要照顾责任的配偶或患者子女;②肿瘤患者年龄不低于60岁;③无认知障碍，可正常与人沟通;④文化程度为小学及以上，可合作完成本研究;⑤为保定市莲池区常住人口，或者是在保定市莲池区居住2年以上的暂住人口。（2）排除标准：①患者子女或配偶伴智力障碍与精神疾病;②伴其他严重躯体病症。

1.3  方法

所有受试者均采用互联网及社区情绪管理，内容如下：①在予以一般健康教育以及指导的基础上，结合治疗性沟通系统，提供情绪管理服务;②组建情绪管理团队，由肿瘤科医师、护理人员、社区服务志愿者以及心理咨询师共同组成;③使用情感体验、移情以及认同等方法建立良好的咨访关系，夯实护理管理工作的基础;④予以居家护理管理，着力改善家庭成员之间的关系，塑造和谐家庭范围，要求患者与其家属日间沟通时间不应低于30 min，每周安排社区服务中心与肿瘤患者家属沟通一次或微信联系2次，要求心理咨询师与患者及其家属面谈至少每月1次，以及时掌握患者及其家属情绪变化，并对相关问题提出建议与指导，保证情绪管理的质量;⑤开展团体心理咨询，每周组织1次照顾者、护理人员、社区服务志愿者以及心理咨询师之间的交流会，时间为40 min，管理团队还需对心理咨询要点内容进行总结，并汇总成书面材料，通过微信平台进行发布，以巩固照顾者对知识的掌握;⑥通过微信平台，向患者家属进行肿瘤相关知识宣教，内容包括肿瘤病因、诊断标准、诱发因素、防治及并发症先兆识别方法等，持续改善患者家属对肿瘤的正确认知，改进管理质量;⑦管理时间为4个月。

1.4  评价指标

分别于管理前以及管理4个月后评估患者家属情况。①记录两组症状自评量表（SCL-90）评分，量表包括躯体化（48分）、强迫症状（40分）、人际关系敏感（36分）、抑郁（52分）、焦虑（40分）、敌对（24分）、恐怖（28分）、偏执（24分）、精神病性（40分）以及其他（28分），分值愈低则症状愈轻[2]。②记录两组焦虑自评量表（SAS）评分，包括20个条目，实行4级评分制，总分超过50分代表焦虑，且分值愈低负性情绪愈少[3]。③记录两组生活质量量表（FACT-G）评分，含生理状况（28分）、社会/家庭状况（28分）、情感状况（24分）、功能状况（28分），分值愈高则生活质量愈高[4]。

1.5  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间用独立样本t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  SCL-90

管理后患者家属SCL-90评分低于管理前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  SAS

管理后患者家属SAS评分为（41.74±4.97）分低于管理前的（53.69±5.83）分，差异有统计学意义（t=10.464，P=0.000）。

2.3  FACT-G

管理后患者家属FACT-G评分高于管理前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

近年来，随着我国社会人口老龄化趋势的日趋加深，老年肿瘤患者群体的不断扩大，罹患肿瘤逐渐成为一大严重公共卫生问题。与此同时，受对疾病信息了解不充足、患者照顾需求程度高、家庭负担重等诸多因素的影响，患者家属的负性情绪不断累积，甚至可引发焦虑情绪障碍，而其焦虑的来源正是患者。相关研究指出，家庭照顾者中的20%～30%均会出现情绪困扰与心理病症，甚至存在焦虑及抑郁严重程度高于患者的家属，这不仅会降低患者家属本人的生活质量，还会间接影响到患者预后[5]。因此，有必要寻找合适的护理干预模式对患者家属的心理状态进行维护与管理。

予以互联网+社区管理，可有效解决老年肿瘤患者家属所存在的负性情绪障碍问题，增加其对肿瘤疾病的正确认知，减少对疾病治疗与患者预后的不确定感，同时还可提升其照顾技能，稳定情绪，减少对患者心理带来的不良影响，增强患者心理安全感，创造相对轻松、和谐的生活环境，提升整个家庭应对风险的能力[6]。该研究结果显示，管理后患者家属SCL-90、SAS评分低于管理前，FACT-G评分高于管理前，提示在老年肿瘤患者家属中，应用互联网+社区管理，可明显缓解临床症状，改善心理状况，且利于提高家属的生活质量。究其原因：肿瘤疾病的治疗陪护生活十分漫长，短期的院内宣教沟通等人性化服务难以满足患者家属的实际需求，而互联网技术的普及以及社区管理服务的介入，不仅利于维护良好的护患关系，维护社会和谐，还可有效缓解家属焦虑症状，减轻负面情绪，维护其身体健康，这同时有助于提升家属的情绪稳定性，实现个人与家庭的增能，增加家属照护技能，促进患者健康的恢复[7]。另外，家庭支持网络的建构，可实现家庭成员间的互帮互助，帮助其更为积极、勇敢地应对疾病，还利于为患者提供更大的宣泄空间，减少患者所承受的心理压力，故在肿瘤患者家属中进行管理可有效改善其身心状态[8]。

综上所述，针对老年肿瘤患者家属，互联网+社区管理是一种科学有效的管理方法，可明显加快症状缓解，减少负性情绪，提高家属的生活质量。

[参考文献]

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[3]  孙显松，杨志伟，沈晶，等.646例放疗患者及家属焦虑评估及相关因素分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2018，27（9）：822-824.

[4]  王剑锋，石洪峰，宗敏茹.综合性康复治疗对头颈部肿瘤放疗患者及家属情绪及生活质量的影响[J].中国康复，2018， 33（4）：308-310.

[5]  杜慧，覃惠英，孙仲文，等.ICU恶性肿瘤患者家属疾病不确定感现状及影响因素分析[J].护理学报，2016，23（21）：34-37.

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[7]  许婧钰，董凤齐.临终癌症患者家属对护理服务需求的质性研究[J].中华现代护理杂志，2018，24（2）：152-155.

[8]  叶道丽，许辉琼，刘霞，等.家属参与护理模式改善结肠癌患者自我感受负担的临床效果研究[J].检验医学与临床，2016，13（7）：951-953.

（收稿日期：2019-05-23）