综合护理对血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的影响研究

郭玮

【摘要】 目的 研究综合护理对血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒临床效果的影响。方法 98例血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组49例。对照组患者实施常规护理， 观察组患者在对照组基础上实施综合护理。比较两组患者皮肤瘙痒缓解情况。结果 观察组患者完全缓解15例、部分缓解30例、未缓解4例， 临床缓解率为91.84%;对照组患者完全缓解16例、部分缓解22例、未缓解11例， 临床缓解率为77.55%。观察组患者临床缓解率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=3.857， P<0.05）。结论 综合护理可以有效提高血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床缓解率， 是一项值得临床广泛应用的护理方案。

【关键词】 综合护理; 血液灌流;血液透析;尿毒症;皮肤瘙痒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.081

皮膚瘙痒是尿毒症较为常见的并发症， 发病率在50%～90%， 影响患者睡眠， 严重危害患者身心健康， 导致患者产生各种负面情绪， 同时， 皮肤瘙痒还会增加尿毒症患者心理压力， 不利于患者预后效果[1-3]， 因此， 尿毒症患者的皮肤瘙痒护理显得尤为重要。作者从2016年1月～2018年12月来本院诊治的尿毒症皮肤瘙痒患者中随机抽取98例， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 分析综合护理对血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机抽取2016年1月～2018年12月本院诊治的98例尿毒症皮肤瘙痒患者作为研究对象， 其中男44例， 女54例;年龄42～75岁， 平均年龄（58.11±6.34）岁。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组， 每组49例。

对照组患者中男22例， 女27例;平均年龄（57.98±7.43）岁。观察组患者中男22例， 女27例;平均年龄（58.24±6.34）岁。

两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准， 获得研究对象的知情同意。

纳入标准：①被确诊为尿毒症皮肤瘙痒;②意识和精神清楚， 积极配合医务人员的护理工作。排除标准：①具有严重的心肝等重要器官功能障碍， 或者妊娠期患者;②由其他疾病所引起的皮肤瘙痒的患者。

1. 2 方法 两组患者均采用血液灌流联合血液透析治疗。对照组患者实施常规护理， 主要内容有保持病房环境舒适、用药指导以及指导患者进行各种检查。观察组患者在对照组基础上实施综合护理， 具体如下。①患者受皮肤瘙痒的折磨和困扰， 容易导致烦躁不安， 护理人员要增强与患者的沟通， 随时关注患者情绪变化， 及时对患者实施针对性心理疏导， 满足患者需求;详细讲解皮肤瘙痒的发病因素及采用血液透析联合血流灌流治疗的目的， 提高患者治疗信心， 缓解患者焦虑情绪， 提高患者依从性;为患者提供舒适环境， 营造良好的治疗氛围， 通过娱乐活动、社交等分散患者注意力， 缓解患者心理压力。②观察患者病情：密切观察患者血压、面色以及呼吸等生命体征， 发现患者血压下降， 出现头晕、血压等症状时， 要及时将患者体位调整为平卧位或者头低脚高的位置， 根据医嘱使用升压药物或者高渗糖等;观察患者灌流器和透析器情况， 防止凝血发生， 若有凝血可使用肝素。活性因子吸附在灌流器， 部分患者有可能发生出血， 可以利用肝素或者鱼精蛋白治疗出血或者局部血肿等症状。如果患者在灌流30 min后出现呼吸困难、胸闷、脸红以及发热等症状， 有可能是吸附剂生物相容性差所引起， 此时要立即向医生报告， 根据医嘱推注地塞米松5～10 mg。③饮食护理干预：患者经过治疗后， 氨基酸流失过多， 增加富含蛋白质、不饱和脂肪酸、维生素等食物的摄入。减少辛辣、海鲜等食物摄入， 避免摄入含咖啡因、酒精的饮料， 加重皮肤瘙痒程度。④皮肤护理：防止患者在皮肤瘙痒的时候用力抓皮肤， 引起皮肤感染。指导患者勤洗澡， 不要把洗澡水温度调高， 平时要穿宽松的内衣裤， 定期换药， 禁止使用肥皂或者碱性沐浴液。患者皮肤干燥可以使用樟脑或者羊毛脂来涂抹， 降低皮肤瘙痒程度。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者皮肤瘙痒缓解情况。完全缓解：患者在夜晚偶尔出现瘙痒， 基本不影响睡眠， 皮肤没有抓痕;部分缓解：患者皮肤瘙痒症状减轻， 在白天黑夜具有轻度瘙痒， 皮肤没有明显抓痕， 影响睡眠;未缓解：患者瘙痒症状未减轻， 或加重， 患者无论白天黑夜都有瘙痒症状， 黑夜更甚， 皮肤有明显抓痕， 严重影响睡眠[4]。临床缓解率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者完全缓解15例、部分缓解30例、未缓解4例， 临床缓解率为91.84%;对照组患者完全缓解16例、部分缓解22例、未缓解11例， 临床缓解率为77.55%。观察组患者临床缓解率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=3.857， P<0.05）。见表1。

3 讨论

尿毒症患者极易发生皮肤瘙痒， 皮肤瘙痒发生几率随着病程时间延长而升高[5]。肾脏是机体最重要的排出毒素的器官， 尿毒症患者肾脏处于衰竭状态， 无法进行排毒， 导致毒素蓄积在体内， 然后逐渐往体表蔓延， 表现为皮肤瘙痒的症状。对于尿毒症患者， 采用血液透析虽然能将小分子毒素清除， 但是效果并不显著， 血液灌注可以将血液引出体外， 通过吸附原理， 将血液中游离的自由基和毒性物质清除， 两种治疗方法联合使用可缓解尿毒症患者皮肤瘙痒症状， 配合综合护理， 可以有效提高尿毒症皮肤瘙痒患者的临床缓解率。本研究显示， 观察组患者临床缓解率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=3.857， P<0.05）。陈瑞荣[6]的研究组患者临床缓解率为91.2%， 与本结果相近。本研究中， 综合护理通过对皮肤、心理、饮食方面进行护理和健康教育， 可以缓解患者痛苦。尿毒症患者因为皮肤瘙痒出现悲观、烦躁等不良情绪， 护理人员通过实施综合护理可以消除患者不良情绪， 提高治疗的依从性。及时给予患者针对性治疗措施和护理措施， 可以增加患者安全感， 同时， 皮肤护理缓解了患者瘙痒程度。干燥是引起患者皮肤瘙痒的病因， 保证患者皮肤湿润以及增强对患者日常皮肤护理可以缓解患者皮肤发瘙痒症状[7， 8]， 保证治疗效果， 提高患者生活质量。

综上所述， 综合护理可以有效提高血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床缓解率， 是一项值得临床广泛应用的护理方案。

参考文献

[1] 董士起. 尿毒症皮肤瘙痒患者行血液灌流联合血液透析的综合护理效果. 继续医学教育， 2016， 30（12）：128-129.

[2] 王洲. 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理. 中外医学研究， 2017， 15（2）：75-76.

[3] 李仁慧. 综合护理干预对血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并发症的预防效果. 按摩与康复医学， 2016， 7（4）：70-71， 72.

[4] 咸伟， 董吉， 王传花， 等. 不同血液净化方式对 178 例慢性肾功能衰竭尿毒症患者血管活性物质的影响. 中国医学创新， 2016， 13（5）：66-69.

[5] 王效民， 卢飞， 陈明明. 综合护理对血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者影响分析. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（67）：1-9.

[6] 陈瑞荣. 综合护理对血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的影响观察. 中外医学研究， 2018， 16（18）：94-95.

[7] 赵婷. 血液灌流串联血液透析对尿毒症皮肤瘙痒的效果观察. 基层医学论坛， 2018（7）：1005-1006.

[8] 童仙女. 血液灌流串联血液透析对尿毒症皮肤瘙痒的效果观察. 护士进修杂志， 2015， 30（1）：69-70.

[收稿日期：2019-02-26]