食管癌患者护理中临床路径的应用

赵雪琴

食管癌是临床上较为常见且危害十分严重的一种消化道肿瘤，在我国各类消化道系统致亡型癌症中占据第二位[1-2]。食管癌的早期症状不明显，典型症状为进行性吞咽困难，具体表现为患者刚开始吞咽干硬食物会有哽咽感、异物感，病情发展最后甚至不能咽下水和唾液。食管癌的症状出现严重影响患者的生活质量并导致患者家庭承担着巨大的经济负担[3-4]。在食管癌患者治疗的过程中给予临床路径护理干预，能够在一定程度上改善患者的治疗效果与心理情绪，因此，在临床上具有重要的应用价值。本研究将临床护理路径应用于2018 年3 月—2018 年11 月我院收治的食管癌患者中，效果显著，现进行汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年3 月—2018 年11 月在我院住院治疗且病历资料完整的100 例食管癌患者，根据护理方式不同将患者分为对照组与观察组，各50 例；观察组中男性29 例、女性21 例，平均年龄（67.30±1.50）岁，平均病程（4.02±0.60）个月，胸上、中、下段食管癌各12 例、20 例、18 例；对照组中男性30 例、女性20 例，平均年龄（67.70±1.55）岁，平均病程（4.10±0.65）个月，胸上、中、下段食管癌各10 例、21 例、19 例；两组患者的性别、年龄、平均病程及肿瘤发生部位之间比较差异具有统计学意义（P＞0.05），组间可以进行比较。

1.2 研究方法

对照组患者采用一般常规护理，具体方法为：护理人员遵医嘱对患者进行用药指导；为患者介绍成功案例和主治医生，加强患者战胜疾病的信心；进行健康指导；另外，密切观察患者病情，并记录患者的生命体征，出现病情变化及时通知医生。

观察组应用临床路径护理模式：（1）询问患者的一般情况和患者症状和体征，根据患者实际病情制订相对应的护理计划。（2）在患者入院24 h 内完成基本入院宣传、基本注意事项讲解，督促与引导患者完成相关检查工作。（3）临床护理路径的实施。一方面，护理人员遵医嘱指导患者用药并介绍不良反应，并解答患者用药方面的疑惑。另一方面，多数癌症患者会存在焦虑恐惧心理，因此护理人员应当告知家属多陪伴患者，多于患者交流，及时发现并缓解患者紧张焦虑的心情。另外介绍科室成功案例及主治医生，增强患者战胜疾病的信心。其次，当患者需求合理且各项条件均满足患者要求时，应告知家属配合医护人员满足患者的需求。（4）出院定期随访。根据患者的疾病治疗情况在主治医师同意后协助患者办理出院手续，告知患者家庭自我护理的注意事项；嘱咐患者定期复诊、复查，对患者进行不低于3 个月的持续随访。

1.3 评价指标

患者的满意度应用我院自制问卷调查方式评价收集，满分为100 分，其中＜60 分为不满意、60～79 分为满意、≥80 分为十分满意，满意度＝（十分满意+满意）/总例数×100%。

1.4 观察指标

观察两组患者术后有无胸腔疼痛、肺不张及感染等并发症出现。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组出现1 例胸腔疼痛，对照组出现胸腔疼痛3 例、肺不张2 例，感染1 例；观察组的并发症发生率为2.0%，对照组的并发症发生率为20.0%，观察组的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度为92.0%；对照组护理满意度为76.0%，观察组的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

受到人们饮食与作息方式改变的影响，近年来我国食管癌的发病率有上升趋势且从患者的年龄特征来看有进一步低龄化现象，严重影响患者及家庭的生活质量，甚至威胁患者生命。在对食管癌患者进行治疗的过程中护理干预必不可少，合适的护理模式能够更好的配合医生的工作并提高患者治疗的配合性与综合有效性[5-6]。在食管癌患者进行治疗的过程中，为降低患者的并发症发生率与改善护理满意度，需对患者进行优质的护理干预。

在临床上常规的护理服务缺乏对患者疾病治疗需求的全面性考虑，护理内容存在阶段性局限（如术前、术中和术后护理的连贯性不强），从而导致护理服务对临床治疗的支持性不强。临床路径最早被应用于工业生产工程管理中，后来引申到医疗工作中，现在已经成为医院减少医疗事故和成本，提高护理服务满意度的重要医疗模式；同时也是为患者提供优质护理服务的重要手段；因此，在临床护理中得到广泛应用[7-8]。既往研究发现，临床路径可现在降低住院费用和住院时间，有助于提升患者预后。临床路径护理则将患者的整个治疗过程进行综合化与系统化，同时，按照计划来进行个性化综合护理，从而使护理服务的质量提高、并发症减少。在整个临床路径护理中，护理人员不仅要根据患者现实需求对患者进行高质量的护理服务，还应在护理食管癌患者过程中给予人文关怀与情志护理，从而提高患者的医疗行为配合度与护理满意度，促进护患关系的和谐发展，减少医疗纠纷；由此，发挥护理服务在支持患者治疗与情绪引导上的双重作用[9-10]。临床路径还将护理服务进行延伸，从而强化了出院护理和随访干预。临床路径护理不仅可以体现出医院高质量的护理服务，还可以改善医患、护患关系[11]。

本研究结果显示：观察组的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），这与常靖[12]研究结果一致。

综上所述，临床路径护理模式在食管癌患者护理中的应用，显著降低了并发症的发生率，提高了患者对护理服务的满意度。

表1 患者的术后并发症发生率 [例（%）]

表2 两组的护理满意度比较 [例（%）]