加速康复对肝癌患者围手术期中的效果

刘筱翠

肝癌可分为原发性和继发性两种类型。肝癌主要临床表现为急性腹痛，可导致休克或死亡[1]。目前，临床上经常使用手术治疗肝癌。在肝癌患者手术治疗过程，采取有效的围手术期护理可以减少肝癌手术术后不良事件的发生率，最大限度减轻对患者的不良应激，并有效改善肝癌患者预后，最大限度加速术后恢复。本研究将湖北科技学院附属浠水医院肝胆外科64 例肝癌患者，随机分组，对照组的肝癌患者给予传统护理，加速康复护理理念组的肝癌患者则在常规护理基础上进行了加速康复护理理念。比较两组满意情况、肝癌手术耗时、办理出院的时间、手术过程的体温、护理前后负性情绪评分、生存质量水平、肝癌手术的不良事件发生率，分析了加速康复护理理念在肝癌患者围手术期中的应用效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将湖北科技学院附属浠水医院肝胆外科2017 年1 月—2018年1 月的64 例肝癌患者随机分组，加速康复护理理念组年龄41～80 岁，平均（61.28±2.21）岁。男占19 例，女占13 例。对照组年龄41～81 岁，平均（61.67±2.89）岁。男占20 例，女占12 例。P＞0.05，两组资料可比。纳入标准：符合肝癌诊断标准，知情同意本次研究，可配合本次治疗。排除标准：除外合并精神疾病和智力障碍、合并其他疾病影响本次研究结果观察的患者。

1.2 护理方法

对照组的肝癌患者给予传统护理，加速康复护理理念组的肝癌患者则在常规护理基础上进行了加速康复护理理念。首先，对肝癌手术患者进行术前健康教育，并通过视频，宣传册，海报等形式加深对肝癌手术患者疾病的认识。与肝癌手术患者积极沟通，以减少心理压力和神经质。肝癌手术患者需要进食富含蛋白质的食物，并进入手术室为肝癌手术患者提供抗生素。麻醉后，肝癌手术患者不给予胃管，仅给予导管。手术室温度应控制在25℃左右，以避免手术过程中温度过低。第二，在手术过程中严格监测肝癌手术患者生命体征的变化，以观察是否有腹胀和呕吐等不良事件。对于肝癌患者在手术过程中的重症监护，除了室内温度控制外，还需要给予保温毯和输液加热等，以保持体温的稳定。第三，术后护理。根据康复情况，在床上进行早期活动，如转床，抬腿，举手，吹气球，深呼吸运动和有效咳嗽，或指导家人帮助肝癌患者起床，避免深静脉血栓形成[2]。

1.3 观察的指标

比较两组满意情况；肝癌手术耗时、办理出院的时间、手术过程的体温；护理前后生存质量的相关评分（SF-36 量表，0～100分）[3]、心理功能状态（SAS 和SDS,20-80 分）[4]；肝癌手术的不良事件发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25 统计数据资料，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05 则说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意情况

加速康复护理理念组的满意情况更高，P＜0.05。见表1。

表1 两组满意情况分析 [例（%）]

2.2 负性情绪评分、生存质量水平

护理前两组负性情绪评分、生存质量水平接近，P＞0.05；护理后加速康复护理理念组负性情绪评分、生存质量水平优于对照组，P＜0.05。见表2。

2.3 肝癌手术耗时、办理出院的时间、手术过程的体温

加速康复护理理念组肝癌手术耗时、办理出院的时间、手术过程的体温更具优势，P＜0.05，见表3。

2.4 肝癌手术的不良事件发生率

加速康复护理理念组肝癌手术的不良事件发生率更少，P＜0.05。见表4。

3 讨论

肝癌是常见的恶性肿瘤。该病非常复杂，不良事件的发生率很高[3]。主要的治疗方法是切除，手术引起的创伤对肝癌患者造成不同程度的身心压力，影响术后恢复。研究表明[4]，肝切除术是治疗肝癌的有效措施，但术后不良事件很多，如胸腔积液，肝功能衰竭，肺部和伤口感染。加速康复手术以循证医学为基础，通过护理干预减少肝癌患者的手术压力反应，减轻肝癌患者的身心压力，促进肝癌患者的加速康复，减少不良事件和住院费用。加强围手术期康复并减少术后不良事件是肝切除术后康复的重点[5-6]。加速康复护理概念是一种科学干预模型，可加速康复护理为肝癌患者提供更多的视觉治疗，通过优化术前，术中和术后护理措施（包括术前教育）突破传统的护理方法。运动，心理咨询，术中保暖，术后早期活动，拔管和进食等，促进了肝癌患者的加速康复并减少了不良事件的发生。它可以纠正肝癌患者对肝癌的误解，提高护理人员的认识，增强治疗信心。加速的康复护理可以改变肝功能，缩短排气时间，在手术后第一次起床和住院时间。加快康复护理理念术前给予适当的抗生素可有效预防伤口感染并减少术后不良事件。通过在手术中加温，可以有效地防止体温过低。通过饮食指导，增强机体抵抗力，有效促进肝细胞。修复再生和肝功能恢复[7-10]。此外，通过早期训练，它可有效促进血液循环，增强身体抵抗力，改善肌肉力量并平衡上下肢协调性，促进伤口愈合并避免深静脉血栓形成。总之，肝癌患者在围手术期推广肝癌加速康复的概念，可以改善肝功能，加速术后切口恢复，并促进疾病的康复[11-14]。

表2 护理前后负性情绪评分、生存质量水平分析（分，±s）

表2 护理前后负性情绪评分、生存质量水平分析（分，±s）

表3 两组肝癌手术耗时、办理出院的时间、手术过程的体温分析（±s）

表3 两组肝癌手术耗时、办理出院的时间、手术过程的体温分析（±s）

表4 两组肝癌手术的不良事件发生率分析 [例（%）]

本研究中，对照组的肝癌患者给予传统护理，加速康复护理理念组的肝癌患者则在常规护理基础上进行了加速康复护理理念。结果见加速康复护理理念组满意情况、负性情绪评分、生存质量水平、肝癌手术耗时、办理出院的时间、手术过程的体温、肝癌手术的不良事件发生率和对照组比较均更好，P＜0.05。

综上，肝癌患者实施加速康复护理理念效果确切。