临床检验形态学教学的微课堂设计与应用评价

童明宏，盛慧明，丁 慧，陶荣霞，陈燕红，张欢欢，李 盈，张庭瑛

(上海交通大学医学院附属同仁医院，上海200336)

细胞形态学，一直是教学工作中难点和痛点问题。传统的细胞形态学教授效果并不显著。因此，改变传统的、单一的教学模式迫在眉睫。

当今中国悄然进入了一个“微”时代，“微课堂”应运而生。而且，随着移动终端设备的不断改进，手机和平板电脑几乎取代了台式电脑作为新的知识媒介[1]，本研究正是借助移动教学独特的优势，开展实习生微课堂的教学工作，搭建临检专业形态学的微课堂教学平台。

一、通过调研分析，提出教学问题

对学生就细胞形态学带教的现状开展调查发现，大多数学生认为目前的细胞形态学教导力量不足，内容繁多广泛、教导老师流动、缺乏标准规范、教学过程不连贯、教学过程缺乏系统全面等原因(见图1)，教学效果并不显著。

图1 细胞形态学传统教学特点图示

二、利用微课优势，开展形态教学

微课堂(micro class)是围绕某个知识点或教学环节而开展的精彩教与学活动全过程，以一定的组织关系和呈现方式共同“营造”了一个半结构化、主题式的资源单元应用“小环境”，针对特定的目标人群，传递特定的知识内容[2]。

细胞与组织水平的细胞形态学和组织病理学改变相结合的诊断模式，仍然是血液病诊断的主要手段，人工显微镜检查是细胞形态学检查的“金标准”，因此，熟练掌握细胞形态学的技能越来越受到广泛关注[3]。

三、细化准备工作，设计教学方案

(一)前期准备。

建立教学课题研究组学习交流微信群，包括课题组成员和学生。课题负责人在微信群中定期发布微课堂视频。学生自主学习，可随时提出问题，课题研究组成员通过微信群和学生进行交流，解疑答惑，增强学生学习的积极性和主动性，强化学习的效率。

(二)研究对象。

选择2016年1月至12月在我科实习的17名学生为对照组，2017年1月至12月在我科实习的13名学生为实验组。两组学生均来源于四所院校，学生的年龄、学历比较差异无统计学意义(t=-0.403，P>0.05)，具有可比性。

(三)方法。

按照实习教学大纲要求安排学生的轮转计划。学生在各岗位实习期间，由当日在岗的技术人员带教。对照组采用常规带教，实验组在常规带教的基础上增加微课堂的教学。比较两组学生的考核成绩。

(四)微课堂教学课程设计。

微课堂教学以理论知识、形态概论、基础形态、系列形态为主线，课程包括外周血细胞、骨髓细胞和体液形态学。课程由浅入深、由横到纵、由基础到疑难、由点到面、由总论到分论循序渐进地展开教学活动。微课堂时间一般在5-8分钟。播放画面力求图文并茂、精美，播放过程伴以舒缓的音乐，力争视听享受。

(五)课程设计具体方案。

以“WBC形态学检查”一节课为例，白细胞是形态学最基础最常见的细胞，分类繁复，形态异变，学生在较短的时间很难完全掌握。因此，在微课堂的制作上精心设计了课程，首先介绍本课堂的主题和掌握的重点，随之以1例WBC异常增多的病例展开教学，介绍该病例外周血涂片的WBC形态特征，让学生对WBC有初步的印象。接着逐一引入本课的授课内容，汇集多变的同一类细胞的图片，用文字详细描述细胞形态特征，学生根据自身的基础知识水平，自主决定学习的时间和进度。

四、建立考评体系，评价教学效果

制定两组学生形态学考核细则：制作6期考核试卷，以PPT形式放映细胞形态学图片，每期10张，每张图片10分，每期满分100分。第一期和第二期考核外周血细胞形态学，第三期和第四期考核骨髓细胞形态学，第五期和第六期考核体液形态学。

考核内容涵盖形态学的教学大纲的要求，对照组学生和实验组学生同时参加考核，比较两组学生的考核成绩。数据分析后发现，两组学生的外周血考核成绩比较差异无统计学意义(第1次t=-0.785，第2次t=0.417，P>0.05)，两组学生的骨髓考核(第3次t=-3.822，第4次t=-2.458，P<0.05)、体液考核(第5次t=-2.150，第6次t=-3.370，P<0.05)、总体考核平均分数差异均有统计学意义(t=-2.935，P<0.05)(见附表)。

附表 对照组和实验组学生的考核分数成绩比较

注：与对照组比较，*P<0.05

五、发挥微课优势，提高教学效果

(一)开展自主学习，拓宽教学课堂的学习空间。

学生可利用碎片的时间随时观看微课堂，有利于学生将理论知识与临床实践紧密联系和渗透，也可根据学生掌握程度重复播放，对细节性问题进行答疑和讨论，听课体验伴以舒缓的音乐，学习的过程充满身心的愉悦，提高了学习效率(见图2)。

图2 细胞形态学微课教学特点图示

(二)围绕主题，展开精彩的系统知识学习。

微课堂循序渐进地、系统地、全面地教授形态学知识，围绕主题展开教学活动，内容突出重点，用文字详细描述细胞形态，使学生对细胞形态的认识，理解更明了、更清晰、更直观，学生用手机随时学习，便于学生理解、消化、记忆和巩固，提高了学生学习的积极性。

(三)利用优质资源，保证形态学的带教质量。

传统的带教没有固定的老师，使得教学过程不连贯，没有形成全面、系统的教学体系。本课题充分利用优质的教学资源，邀请具有丰富经验的两名形态学专家设计课程，全程负责微课教学，规避传统带教专业师资力量匮乏的窘境。

综上所述，微课堂作为时代进步的产物，一方面调动学生学习的自主性和积极性；另一方面拓展了传统教学的深度和广度，让更多资源服务于学生。因此，我们尽可能通过多种途径开展教学工作，供学生学习，以促进教学质量的提升，提高学生的专业技能，为今后走上工作岗位打下扎实的基础。