TBL联合案例教学法在传染病教学中的实践应用

童福易 王海燕 朱传武 钮志林

虽然人类在传染病防治的长久历史进程中取得巨大成果，传染病已经不是导致人类死亡的主要原因，但远未达到完全将其遏制的地步，部分传染病（如：病毒性肝炎、结核病等）仍然对人类生命安全造成巨大威胁[1-2]。而传染病常规教学以单纯讲解理论知识为主，加之学生临床病例接触少、没有相关临床诊疗经验，只通过课程中学习的理论知识难以将其转化至实际临床中并进行应用[3]。团队导向学习（TBL）是指团队成员的集体性学习，利于促进成员间互相学习、交流，共同进步的新型教学模式[4]。案例教学法是指选择专业中常见、典型案例，组织学员对案例进行分析、讨论问题并提出解决方案的教学方式[5]。本研究旨在将TBL 联合案例教学法应用于传染病教学中并观察其应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年5 月—7 月在医院实习的48 名研究生作为传染病教学研究对象。按照随机数字表法分为实验组（n=24）和对照组（n=24）。实验组中男性14 名，女性10 名；年龄23～25 岁，平均年龄（24.10±0.11）岁；入科考试（38.92±5.72）分（50 分制）。对照组中男性16 名，女性8 名；年23～25 岁，平均年龄（23.98±0.13）岁；入科考试（39.07±5.81）分。两组性别、年龄、入科考试分数等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有研究对象及家属均已了解本研究相关内容，并同意参加本次研究。

1.2 教学方法

对照组：采用传统教学法，即以教学大纲和实习要求作为教学框架，教师根据大纲选择病例，周一～周四根据患者临床病史为学生讲解相关内容，周五以大讲课形式总结一周知识点。

实验组：采用TBL 联合案例教学法，以乙型肝炎为例简述教学过程。将学生进行随机分组，小组以8 名为单位，确定好每个团队的组长。教师根据教学大纲和实习要求做好每周、每日教学内容规划（如：周一～周四整理乙肝病例相关内容，周五进行案例讨论），自行选择或由教师指定病例，随后发放给每位组长，由组长组织、分配团队任务（如：2 名负责询问病例，2 名负责查找文献，2 名负责整理资料，1 名负责制作形式，1 名负责讲解案例）。以小组为单位收集典型乙肝患者病史，学生可以自主与患者沟通、交流，进行病史询问和查体，通过查阅病例资料、文献等方式分析该病例（如：乙肝的典型表现症状、体征、发病原因、诊断、治疗原则等），将整理好的内容制作成幻灯片、视频等形式进行展示、讲解，其它小组成员提出疑问，并相互讨论、交流。教师根据学生讲解内容补充问题或拓展教学内容（如：乙肝的预防、与其它肝病的诊断区别等），最后根据教学要求归纳、梳理、总结本次乙肝教学内容。

1.3 观察指标

比较两组的考核成绩、自我评价和学生满意度，试题和问卷均由本研究所自拟。考核成绩：共两套试卷，分别于教学前和教学后评价，总分100 分，包括理论基础和病例分析两部分，各50 分。自我评价：包括团队协作能力、沟通能力、思维能力和解决问题能力，各25 分，0～9 分表示差，10～19 分表示良好，20～25分表示优秀。学生满意度：包括教学态度、方式、交流等10 项内容，每项内容分为满意、较满意、不满意3 个选项，以选项最多的作为问卷最终满意度。满意度（%）=（满意＋较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS 17.0 对本研究数据进行统计学分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验。统计结果以P＜0.05 表示比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩和自我评价

教学前，实验组考核成绩与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；教学后，两组理论基础和病例分析成绩均上升，实验组考核成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。教学结束后，实验组自我评价分数显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 学生满意度

实验组满意16 名，较满意6 名，不满意2 名；对照组满意7名，较满意9 名，不满意8 名。实验组学生满意度[91.67%（22/24）]高于对照组[66.67%（16/24）]，差异有统计学意义（χ2=4.547，P=0.033）。

3 讨论

传染病学是指研究传染性疾病的发生、发展和转归过程以及对传染病的诊断、治疗、康复与预防的学科。传染病学病种复杂、临床表现多样，且具有传染性，因而在临床表现和诊治处理上均存在特殊性，因此对传染病知识的教学具有重要作用。近年来，由于人口不断增长、环境污染及饮食安全等因素，加之医学发展迅速，综合作用导致经典传染病越来越少，但新发传染病不断增多，全球疾病谱正不断发生变化，而教学内容却未能与时俱进，这使传染病传统教学更加抽象，增加教学难度[6-9]。同时，现今临床工作中对医学生的实践能力要求愈加重视，而临床教学是衔接传染病理论知识和实际工作的关键环节[10]。因此，如何更好传授学生传染病学基础知识及对提高临床实践能力已经成为临床教学改革的主要方向。

TBL 教学法将“以学生中心”作为理念，由学生主导，教师进行督促、引导，以团队为基础，提倡成员间共同学习、交流[11]。案例教学法通过对案例的阅读、分析、思考将隐藏在案例中的理论知识进行解剖，利于将理论与实际相结合[12]。本研究结果显示，实验组考核成绩、自我评价分数、学生满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示，TBL 联合案例教学法在传染病教学中效果良好。经分析可能是因为，TBL 教学能够激发学生学习积极性，加强学生个人自主学习、团队协作学习能力，通过思考、讨论、分享等形式提高学生的沟通、交流、合作能力。案例教学能够使学生通过案例中特定角色产生真实、深刻的感受，通过分析、解决实际问题加深对知识内容的理解、记忆，将抽象的理论知识具体化，同时能够有效将知识运用于实践中。团队合作的形式有利于增强学生间团队协作能力，与案例教学结合，能够有效提高学生学习自主能力，增强思维能力和解决问题能力，从而提高考核成绩和学生满意度。教学形式的灵活、机动性在促进学生学习的同时也加大了教学难度，对教师提出了更高的要求，需要更好把控学习中各环节时间、质量，在教学过程中应时刻注意引导学生，避免教学内容因过于分散而降低学习效率。

表1 考核成绩和自我评价（分，）

表1 考核成绩和自我评价（分，）

注：组内比较aP ＜0.05。

综上所述，通过本次传染病教学探索，发现TBL 联合案例教学法有助于提高学生成绩，增强学生综合素质。