高通量血液透析治疗尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床观察

王丽娟

（内蒙古包头市第四医院，内蒙古 包头 014030）

0 引言

血液净化手段是当前临床对尿毒症患者的主要治疗方法，对于血液净化技术而言防治尿毒症并发症是其中创新重点[1-3]，本院近年对尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者采取高通量血液透析方案治疗，效果令人满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取在本院2016～2018 年收治的50 例确诊为尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者为分析对象，所有患者均接受高通量血液透析方案治疗，患者中男性29 例，女性21 例；年龄64～82 岁，平均（71.7±5.4）岁。所有患者每周透析次数为3 次，每次透析时间为4 h，均接受超过6 个月时间透析。纳入标准[4]：①展开研究前的3个月内并未发生心衰、感染、活动性免疫性疾病情况；②甲状旁腺激素指标检测后提示超过300 mg/L；③对本次研究内容知情并表示愿意配合。排除标准[5]：①存在血液系统疾病；②存在感染疾病；③严重营养不良；④合并恶性终身疾病；⑤合并活动性系统性疾病。

1.2 治疗方法

本次对患者进行高通量血液透析所用仪器为聚砜膜血液透析器HF18，产自威海威高血液净化制品有限公司，超滤系数为50 mL/h/mmHg，膜面积为1.8 m2，最大跨膜压为500 mmHg，均使用骨化三醇（罗钙全）透析液，透析液流量设置为500 mL/min，钠浓度控制为140 mmol/L。透析频率参数如下：3次/周，每次透析时间为4 h，透析血流量为260 mL/min。选择动静脉内瘘作为血液透析通路。

1.3 采血时间

所有患者均在正式开始治疗前的半小时以及完成透析治疗后半小时，在肘正中以静脉采血方式进行采血。

1.4 统计学方法

建立Excel 数据库，将纳入研究患者基线资料、研究数据进行分类、编号及统计，将得到临床数据纳入SPSS 21.0 软件处理。两组独立、正态、方差等资料采用t检验。P<0.05 为有统计学差异。

2 结果

相对于治疗前，患者在透析治疗后相关临床数据均有明显改善，前后差异有统计学意义（P<0.05），请见表1。

表1 尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者高通量血液透析治疗前后指标比较（±s,n=50）

表1 尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者高通量血液透析治疗前后指标比较（±s,n=50）

3 讨论

尿毒症患者一般会有CFR 指标下降、肾血流减少、肾脏体积缩减、肾实质变薄等情况，而年龄越大的患者各个器官机能也会有所降低，身体各个系统发生受侵袭病变的概率相对更高，且会合并酸碱平衡失调、水电解质紊乱的情况[6]，对于尿毒症患者的并发症防治工作应该保持高度的重视。

甲状旁腺激素是一种被甲状旁腺主细胞内部进行合成和分泌，由84 个氨基酸组成的激素，在人体当中主要作用在于调整钙、磷的代谢功能[7]，让血钙指标有所上升，抑制血磷指标。尿毒症患者容易出现低血钙、高血磷的情况，还有钙敏感受体功能障碍，这些都是导致甲状旁腺激素分泌量增加的因素[8]。在本次研究中接受高通量血液透析治疗患者其血钙、血磷以及甲状旁腺激素指标在疗程后均得到了显著的改善，该治疗方式是通过弥散的形式将体内有害物质清除，而合理使用透析膜则是充分利用其疏水性的优势，尿素自身存在较高的转运系数且透析器的面积一般偏大[9]，能够更好的提升超滤系数相关指标，同时高通量血液透析治疗还具备以下特点：扩散性能突出、通透性优越以及高分子聚合物膜，这些特点都让分子量相对较大的溶质能够更大程度的从血液当中转移到了透析液。有研究[10]提示使用高通量血液透析治疗在长期应用方面也具备突出的价值，能够改善患者各种不良症状，对提高患者生活质量有积极影响。

综上所述，对尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者应用高通量血液透析方案治疗能够有效改善患者相关临床指标，纠正磷代谢紊乱情况，值得临床推广。