双囊导尿管在肛门括约肌松弛患者保留灌肠时的应用观察

孙琼，严娇娇，袁姣，何平

（湖北省十堰市人民医院 中医科，湖北 十堰 442000）

0 引言

老年肠梗阻患者往往具有肛门括约肌松驰、生理功能和蠕动功能减退的特征，容易产生便秘，临床上通常采用保留灌肠加以清洁和治疗。保留灌肠具有刺激肠蠕动、软化粪便、促进排便等作用，但是传统保留灌肠法容易出现灌肠液外流等不适反应，灌肠效果较差，极易发生失控现象[1-2]。双囊导尿管具有取材方便、操作简便、经济适用等特点，在保留灌肠时具有良好的效果[3]。本文选取我院收治的肠梗阻患者作为研究对象，保留灌肠时应用双囊导尿管，取得了良好的效果，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2018 年2 月至2019 年3 月我院收治的肠梗阻需保留灌肠患者85 例，排除心肺功能不全和耐受性较差者，均签署知情同意书。按照随机数字表法分成常规组（42 例）和双囊导尿管应用组（43例），双囊导尿管应用组男性23 例，女性20 例，年龄在60～85 岁，平均（75.66±3.15）岁，病程在3～10 d，平均（6.06±0.55）d；常规组男性22 例，女性20 例，年龄在60～86 岁，平均（75.57±3.09）岁，病程在3～9d，平均（6.01±0.53）d。在性别、年龄、病程等基线资料上，2 组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

灌肠药物采用生大黄泡水，由专业护理人员配置好灌肠液后，开始保留灌肠，常规组采用传统保留灌肠，患者取平卧位，使用一次性硅胶导管，固定灌肠装置后，将造口袋贴在造口处并有效标识，将肛管一端剪出约0.5 cm 大小的小孔插入患者造口中，固定好肛管，开始保留灌肠，护理人员控制好入液量和流速，时常询问患者反应，保证灌肠正常进行。双囊导尿管应用组采用双囊导尿管保留灌肠，具体如下：

1.2.1 体位

采用头低臀高左侧卧位（床头部摇低10 cm，臀部摇高10 cm），保证结肠尤其是乙状结肠和降结肠处于较低水平，使灌肠液顺利流入结肠。

1.2.2 插管深度

肛管插入深度保证在15～20 cm，深度可达到乙状结肠，减少对直肠的直接刺激，延迟排便时间。

1.2.3 双囊导尿管使用方法

将一次性塑料灌肠器肛管圆头部及侧孔段剪去，衔接在一次性双囊导尿管末端，制成球囊式肛管，将肛管插入15～20 cm 后，用20 mL 的注射器自气囊充气孔注入灌肠药物，使气囊膨胀后，按照医嘱灌入所需的灌肠液。

1.2.4 三次灌肠法

对于老年肠梗阻患者可使用“三次灌肠法”，保证低压力、慢流速、低液量，肛管第一次插入3～5 cm 到达直肠，将气囊内注入15～20 mL 液体，再将灌肠液缓缓注入50～100 mL，保留3～5 min 后患者排便；第二次插入7～10 cm 到达直肠骶曲部，将气囊内注入30～35 mL 液体，再将灌肠液缓缓注入200～500 mL，保留5～7 min；第三次插入15～20 cm，将气囊内注入30～35mL 液体，再将灌肠液缓缓注入300～500 mL，保留7～10 min 后患者排便。

1.2.5 注意事项

患者在住院后由于生理和疾病原因会产生焦虑、恐惧等不良情绪，而且老年患者会产生孤独感，严重者会导致抑郁，因而在患者入院后要加强心理护理干预，护理人员要积极与患者沟通和交流，给予患者充分的关心，灌肠前哟与患者热情交流，从而缓解患者的不良情绪。积极了解患者的需求，向患者讲述灌肠的效果、目的、操作要求等密切观察患者的感受，是否出现腹痛、灌肠液外流等不适反应，如有异常及时告知医生进行干预。在灌肠过程中要密切观察患者的病情变化，及时观察灌肠液的温度和流速，若患者出现腹胀和便意，要叮嘱患者放松腹肌，降低灌肠液面高度，或者减缓流速，必要时可暂定灌肠。若患者出现面色苍白、脉速、剧烈腹痛等，要立即停止灌肠，及时告知医生迅速处理。

1.3 观察指标

1.3.1 灌肠效果

显效：肠梗阻症状显著改善，肛门括约肌松弛症状明显改善，先排出少量灌肠液后再排出较多大便，最后排尽灌肠液，无便后不适感。有效：肠梗阻症状显有所改善，肛门括约肌松弛症状有所改善，排出灌肠液和中等量大便后，伴有排便不尽感，有轻度腹胀。无效：肠梗阻症状和肛门括约肌松弛症状无明显变化，排出较多灌肠液和少量大便，仍有肠鸣音减弱、腹胀等。

1.3.2 灌肠及住院情况

统计灌肠液保留时间、排气时间、住院时间，比较两组灌肠液量、排便量。

1.3.3 患者满意度

采用我院自制的患者满意度调查问卷进行评价，总分为100 分，满意：90～100 分，基本满意，80～89 分，不满意80 分以下。分数越高说明患者满意度越高。

1.3.4 不适反应

统计患者在灌肠过程中的不适反应，包括灌肠液外流、肛周疼痛加剧、腹肌紧张、腹胀腹痛等。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 19.0 统计学软件，计数类数据采用χ2检验，以[n(%)]描述，计量类数据采用t检验，以（±s）描述，P<0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在灌肠效果上的比较

双囊导尿管应用组灌肠总有效率为95.35 %（41/43），常规组为83.33 %（35/42），双囊导尿管应用组显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

表1 两组患者在灌肠效果上的比较[n(%)]

2.2 两组患者在灌肠液保留时间、排气时间及住院时间上的比较

双囊导尿管应用组灌肠液保留时间明显长于常规组（P<0.05），排气时间和住院时间明显短于常规组（P<0.05），结果见表2。

表2 两组患者在灌肠液保留时间、排气时间及住院时间上的比较（±s）

表2 两组患者在灌肠液保留时间、排气时间及住院时间上的比较（±s）

注：与常规组比较，*P<0.05

2.3 两组患者在灌肠液量、排便量上的比较

双囊导尿管应用组灌肠液量和排便量显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表3。

表3 两组患者在灌肠液量、排便量上的比较（±s）

表3 两组患者在灌肠液量、排便量上的比较（±s）

注：与常规组比较，*P<0.05。

2.4 两组患者在患者满意度上的比较

双囊导尿管应用组满意度为97.67 %（42/43），常规组为80.95 %（34/42），双囊导尿管应用组显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表4。

表4 两组患者在患者满意度上的比较[n(%)]

2.5 两组患者在灌肠过程中不适反应的比较

双囊导尿管应用组不适反应发生率为9.30 %（4/43），常规组为33.33 %（14/42），双囊导尿管应用组显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表5。

表5 两组患者在灌肠过程中不适反应的比较[n(%)]

3 讨论

肠梗阻是临床上常见的急腹症，病因较为复杂，再加上老年患者胃肠蠕动较慢，长期卧床，活动量减少等，在老年人中发病率较高，不仅给患者身心造成痛苦，而且还会诱发心血管疾病、结直肠癌等严重者会导致猝死。因而临床上一旦发生肠梗阻，要及时采取措施为患者通便，预防各种并发症的发生。研究表明，保留灌肠可刺激肠道蠕动，帮助患者排出粪便和积存的气体，而且还能够将灌肠液保留在体内一段时间，使药物在肠道内充分吸收而发挥治疗疾病的作用[4-5]。

由于老年患者肛门括约肌松弛，不能自主有效的排便，在保留灌肠后灌肠液容易从肛门中流出，较难在肛门中保留，而且肛管容易脱落，从而影响灌肠效果。传统肛管灌肠在灌肠过程中会出现灌肠液外流的情况，而且很难保证药量，患者衣物、床单容易被浸湿，在一定程度上会导致患者尴尬，增加护理人员负担[6]。采用双囊导尿管保留灌肠，可利用气囊的作用增加导尿管插入的深度，不再发生灌肠液外流的情况，增加患者舒适度，减轻护理人员的负担[7-8]。研究表明，传统保留灌肠时，为保证灌肠液能保留更长的时间，常采用纱布、纸巾堵塞肛门的方式，作用不明显，而且灌肠液和粪便会大量外流，保留时间在10 min 作用，而采用双囊导尿管保留灌肠灌肠液保留时间可达0.5 h 左右，有效保证治疗疾病[9-10]。

研究认为，灌肠时肛管材质与肠壁是否会损伤有很大关系，若肛管粗糙、质地过硬等会损伤肠壁[11]。一次性肛管往往存在这些问题，而本研究中使用的气囊导尿管质地光滑、材料柔软，管径细小，灌肠时不会损伤肠壁，而且具有良好的舒适度，会降低腹部疼痛和腹肌紧张的状态，而且还会有效减少反复插管的次数，提高灌肠成功率，此外，气囊导尿管在气囊充气后与肠壁结合紧密，还会有效解决患者肛门括约肌松驰导致灌肠液无法保留的问题[12-13]。肛门至直肠的深度一般在15～19 cm，本研究中采用“三次灌肠法”，有效改进了灌肠方法，肛管插入深度在15～20 cm，灌肠液可直接进入结肠，不直接刺激直肠，而且灌肠液300～500 mL，量少，压力低，灌肠液流入肠腔速度缓慢，结肠内压力增加较慢，不容易引起患者便意，大大增加了灌肠液保留时间[14-16]。

本研究结果显示，双囊导尿管应用组灌肠总有效率为95.35 %（41/43），常规组为83.33 %（35/42），双囊导尿管应用组显著高于常规组（P<0.05），这提示双囊导尿管保留灌肠可提高灌肠效果。双囊导尿管应用组灌肠液保留时间明显长于常规组（P<0.05），排气时间和住院时间明显短于常规组（P<0.05），灌肠液量和排便量显著高于常规组（P<0.05），这提示双囊导尿管保留灌肠可增加灌肠液保留时间，促进患者早日康复。双囊导尿管应用组满意度为97.67%（42/43），常规组为80.95 %（34/42），双囊导尿管应用组显著高于常规组（P<0.05），这提示双囊导尿管保留灌肠可提高患者满意度。双囊导尿管应用组不适反应发生率为9.30 %（4/43），常规组为33.33 %（14/42），双囊导尿管应用组显著低于常规组（P<0.05），这提示双囊导尿管保留灌肠可减少灌肠不适反应。

综上所述，双囊导尿管在肛门括约肌松弛患者保留灌肠时应用效果显著，可增加灌肠液保留时间，促进患者恢复，提高患者满意度，减少不适反应的发生。