结肠癌患者术后开始化疗时机对患者远期预后的影响

王迪

（吉林省通化市中心医院，吉林 通化 134000）

0 引言

结肠癌是在环境因素、遗传因素以及生活习惯等诱因下发生的一种恶性肿瘤，其罹患率呈2 %/年的速度攀升，现已是导致我国居民病死的一个重要原因[1]。由于早期特征性不够明显，约30 %～40 %的结肠癌患者在明确诊断时已发展至TNM 分期的Ⅲ期，此时通常需要采取手术配合化疗的方式治疗，以延缓病情进展，但化疗时机的选择不同，对于患者远期预后也有明显的影响[2-3]。本组课题中，我院主要于40 例结肠癌患者术后2 周、3 周进行化疗治疗，现将研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2016 年2 月至2017 年2 月在我院实施手术且术后接受化疗的40 例结肠癌患者作为课题研究对象，所选患者均与结肠癌的诊断依据吻合[4]，预计存活期超过3 个月，且无手术或化疗禁忌证。男22 例，女18 例，年龄在38～65 岁，平均（54.1±5.2）岁。根据开始化疗时机的不同分为A 组与B 组，组间基线资料做统计处理，P>0.05，适合做课题实验与研究。

1.2 方法

两组均在术后接受5-氟尿嘧啶、奥沙利铂方案进行化疗，d1，给予奥沙利铂（用量：80～150 mg/m2）持续静滴3 h，5-氟尿嘧啶（用量：400 mg/m2）静注，此后给予5-氟尿嘧啶（用量：2500～3000mg/m2）持续静滴46 h。每2 周进行上述化疗1 次，连续化疗4～10 次。其中A 组于术后2周开始化疗，B 组于术后3 周开始化疗。

1.3 评估项目

统计两组的化疗不良反应，同时记录两组化疗后1 年的复发率、远处转移率、1 年存活率以及2 年存活率。

1.4 数据分析方法

使用SPSS 20.0 软件中的卡方与t对计数、计量资料做检验，P<0.05 提示课题研究数据有统计学意义。

2 结果

2.1 A 组与B 组的化疗不良反应统计结果

A 组与B 组在化疗期间均有出现恶心呕吐、疲劳乏力、肌痛以及便秘等不良反应，但各项不良反应率对比，P>0.05，无统计学意义，见表1。

表1 A 组与B 组的化疗不良反应统计结果[n(%)]

2.2 A 组与B 组的远期预后情况分析

A 组化疗后1 年的复发率为10.0 %，远处转移率为5.0 %，相比B 组的复发率40.0 %与远处转移率25.0 %均显著降低，P<0.05，有统计学意义；但1年存活率（85.0 %与75.0 %）、2 年存活率（60.0 %与55.0 %）对比，P>0.05，无统计学意义，见表2。

表2 A 组与B 组的远期预后情况分析[n(%)]

3 讨论

结肠癌属于罹患率较高的一类恶性肿瘤，该病早期普遍缺乏典型的症状特征，较难被发现，因此多数患者在明确诊断时已发展至中晚期，该阶段病死的风险明显提高，且患者常有腹部肿块、大便性状异常、肠穿孔以及贫血等症状表现，对其生活质量影响非常明显[5]。

针对中晚期的结肠癌患者，目前临床多以手术治疗辅以药物化疗为首选，目的在于缓解临床症状、延长患者的存活期[6]。5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等均是现阶段临床治疗结肠癌的常用化疗药物，其中5-氟尿嘧啶通常被当成结肠癌辅助化疗的基础药物，其对胸苷酸合成酶有较好的抑制作用，能够干扰DNA合成，对癌细胞的扩散与增殖形成拮抗。而奥沙利铂是铂类化疗药物中的第三代产品，同时也是一种具有二胺环乙烷结构的化合物，经静脉给药后，本品能够以肿瘤细胞的DNA 作为靶向点，直接作用于肿瘤细胞的DNA 链，使其复制、转录过程被打断，由此发挥治疗的目的。并且，有研究指出，奥沙利铂与5-氟尿嘧啶联合给药，还可获得较单纯5-氟尿嘧啶更加理想的药动学，既有起效迅速、抗瘤谱广的特点，又可明显延长其生物半衰期（高达24 h），两药间的协同机制，对于减少恶心呕吐、肌痛等不良反应的发生也有一定的帮助[6-7]。但关于结肠癌术后化疗时机的选择，目前尚有一些争议。

有研究认为，结肠癌术后早期，机体尚未完全恢复，此时患者对化疗的耐受性较差，容易影响远期预后；若于恢复期化疗，则可能由于癌细胞开始滋生与增殖而降低存活率[8-9]。彭乐等[10]研究对结肠癌术后不同时机实施化疗治疗的72 例结肠癌患者资料进行随机对照试验，发现结肠癌术后2 周化疗的不良反应率与术后1、3 周化疗并无明显差异，但相对来说，术后2 周化疗在减少局部复发、远处转移方面效果最优。此次通过对40 例结肠癌患者做课题研究，我们发现A 组于术后2 周实施化疗治疗后，该组的化疗不良反应率、化疗后1 年存活率、2 年存活率与B 组对比并无明显差异，提示该两个时间段化疗对于患者的化疗安全性以及1～2 年存活期并无明显的影响，但1年复发率以及远处转移率统计显示，A 组较B 组均显著降低，提示术后2 周化疗更为可行、理想，与上述文献报道有相似性。

综上所述，在结肠癌术后2 周实施化疗治疗，化疗安全性、1 年及2 年存活率与术后3 周化疗基本相当，并且能够有效减少术后复发、远处转移的发生风险，值得推荐。