气管切开患者气道湿化的护理对策分析

史秋平

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

气管切开是临床救治危重症患者的常用手段，可缓解患者的呼吸困难，改善通气功能。但是，气管切开会损伤患者的呼吸道黏膜，甚至丧失过滤、加温等功能，增加肺部感染、痰痂堵塞等现象的发生几率。报告显示，气道湿化可避免气管切开后各种并发症的发生，同时改善患者的血氧饱和度，但是由于个别患者不了解气道湿化的重要性，降低湿化依从性，影响最终效果[1]。因此，加强患者气道湿化期间的护理干预尤为关键。本文将我院2016 年11 月至2018 年9 月收治97 例气管切开患者作为对象，探讨了不同护理措施的临床价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

从我院2016 年11 月至2018 年9 月收治气管切开患者中抽取97 例，将患者随机分成2 组：50 例实验组中，女22 例（44.0 %），男28 例（56.0 %），年龄25-76 岁，平均（53.8±3.6）岁；疾病类型：急性呼吸衰竭5 例（10.0 %），脑干损伤15 例（30.0 %），阻塞性肺气肿3 例（6.0 %），脑干出血13 例（26.0 %），颅内血肿14 例（28.0 %）。气管切开时间2-19 d，平均（10.7±1.5）d。47 例对照组中，女18 例（38.3 %），男29 例（61.7 %），年龄26-76 岁，平均（53.9±3.7）岁；疾病类型：急性呼吸衰竭3 例（6.4 %），脑干损伤13 例（27.7 %），阻塞性肺气肿5 例（10.6 %），脑干出血11 例（23.4 %），颅内血肿15 例（31.9 %）。气管切开时间3-19 d，平均（10.8±1.6）d。2 组性别、疾病类型、气管切开时间等资料统计无差异（P>0.05），可比较。

1.2 方法

2 组患者均接受持续气道湿化，于全天不间断、匀速的将湿化液泵入气管套管内。用一次性注射液吸取湿化液，剂量为50 mL，用静脉推入的方式将其装入注射泵，同时将注射泵延长管和头皮针相连，确保头皮针进入气道套管3 -5 cm，并用胶布缠绕。泵入速度为每小时4 -8 mL，密切观察分泌物黏稠度，保证每日湿化量为150 -220 mL。对照组在气道湿化期间实施基础护理，如调整泵入速度，观察患者的体征变化。实验组则给予针对性护理，具体包括：

1.2.1 常规护理

气道湿化过程中，护理人员需要加强和患者的交流，全面了解其需求，耐心讲解相应知识，使患者了解到疼痛是气管切开后的正常反应，使用有效疗法干预能很快恢复，从而减轻患者的恐惧感，提高治疗信心。同时，做好病房的换气、通风工作，定期消毒物体表面，预防交叉感染。

1.2.2 饮食指导

为保证机体营养充足，除要保证水电解质、酸碱均衡外，还要为患者制定合适的饮食方案，以流食、半流食、软食、普通食物为进食原则，少食多餐，增加新鲜蔬果的摄入量，多喝水，促使患者安全度过危险期。

1.2.3 呼吸道护理

及时清除呼吸道内分泌物，合理选用消炎药。对于出现高热症状的患者，及时测量其体温，同时做好降温处理。对于合并肺部感染的患者，结合实际情况对症处理，改善呼吸道堵塞现状。另外，帮助患者取坐位或半坐位，痰多者借助拍背、体位引流的方式帮助排痰，病情严重时机械吸痰。

1.2.4 合理选择湿化液

要想提高气道湿化效果，需要结合患者情况选择湿化液。一般来讲，灭菌注射水湿化能为气道黏膜补充水分，保持纤毛、黏膜功能。但是其对患者气道产生的刺激较大，如若使用量较多，就会加大气道阻力。而氨溴索的使用，能降低黏液粘度，增强支气管纤毛运动，促进痰液排出。对此，可将氨溴索用痰液黏稠、无法咳出患者的气道湿化中。针对合并呼吸道感染的患者，可选用碳酸氢钠湿化处理，降低病原菌繁殖率。此外，还要调整湿化液剂量及雾化速度，预防湿化过度影响湿化效果。

1.3 判定项目

（1）统计2 组患者的并发症发生率，包括肺部感染、气道出血、刺激性咳嗽、痰痂等。（2）统计2 组患者的吸痰次数、血氧饱和度。（3）统计2 组患者的护理满意率，用调查问卷的形式判定，包括：护理人员的工作态度、痰液咳出情况、频繁咳嗽等，分为完全满意、基本满意、不满意三种。

1.4 统计学方法

将文中数据录入SPSS 18.0 软件中，并发症发生率、护理满意率属于计数资料，用（n，%）的形式表示，实施卡方检验；吸痰次数、血氧饱和度属于计量资料，用（±s）的形式表示，实施t检验。P<0.05，差异显著。

2 结果

2.1 并发症发生率比较

分析得知，实验组并发症发生率为8.0 %，对照组并发症发生率为25.5 %，差异显著（P<0.05），详见表1。

表1 患者并发症发生率比较[n（%）]

2.2 吸痰次数、血氧饱和度比较

分析得知，实验组的吸痰次数、血氧饱和度和对照组相比，差异显著（P<0.05），详见表2。

表2 患者吸痰次数、血氧饱和度比较（±s）

表2 患者吸痰次数、血氧饱和度比较（±s）

2.3 护理满意率比较

分析得知，实验组护理满意率为98.0 %，对照组护理满意率为85.1 %，差异显著（P<0.05），详见表3。

表3 患者护理满意率比较[n（%）]

3 讨论

针对气管切开患者，临床多采用气道湿化法维持呼吸道的生理需求，保证呼吸道畅通，当前常用方法为氧气驱动雾化吸入、空气压缩雾化吸入、超声雾化吸入等，其中前者较为常用，操作简便，效率好[2-3]。结合雾化湿化的时间，该方法又分为间断气道湿化、持续气道湿化两种，但是随着湿化时间的延长，引发气道出血、肺部感染等并发症，影响最终的湿化结果。针对性护理是临床常用的护理模式，结合患者情况、表现制定科学、合理的护理方案，可减轻患者病症，改善预后[4-6]。

本研究中，实验组在气道湿化期间实施针对性护理，从常规护理、饮食指导、呼吸道护理、湿化液选择等方面着手，旨在提高患者的治疗配合度，增强机体免疫力，促进早日康复。而且，针对性措施的实施，还能清除残留分泌物，减少气管痉挛、感染等现象的发生[7-11]。结果显示：实验组并发症发生率为8.0 %，比对照组的25.5 %低。实验组吸痰次数比对照组少，血氧饱和度比对照组高，差异显著（P<0.05）。说明：在气道湿化中实施针对性护理干预，可有效规避气管切开引发的并发症，提升血氧饱和度。实验组护理满意率为98.0 %，比对照组的85.1 %高，差异显著（P<0.05），进一步证实针对性护理的临床作用。

综上所述，在气管切开患者气道湿化过程中实施针对性护理作用重大，可改善血氧饱和度，降低并发症发生率，提高护理满意率，值得推广。