阴道用乳杆 菌活菌胶囊联合盐酸特比萘芬对阴道炎患者阴道微环境的影响

肖平

（商丘市长征人民医院妇产科，河南 商丘 476000）

阴道炎患者常伴外阴灼痛、瘙痒等症状，经妇科内诊可见阴道内有豆渣样分泌物，好发于长时间使用大剂量雌激素、肾上腺皮质激素、广谱抗生素等患者[1]。目前，治疗阴道炎的主要手段包括免疫治疗、抗真菌治疗、微波治疗、中医中药治疗等。特比萘芬是抑制真菌细胞膜麦角固醇合成的重要药物，治疗阴道炎的效果理想[2]。然而，阴道内乳酸杆菌活菌对维持阴道生态平衡、增强阴道防御能力有着积极意义，故阴道炎的治疗也应重视重要益生菌的修复，因此有医师提出阴道炎患者使用盐酸特比萘芬治疗同时可联合使用乳杆菌制剂，以提高治疗效果[3]。本研究对我院近两年收治的40例阴道炎患者给予阴道用乳酸杆菌活菌胶囊联合盐酸特比萘芬治疗，旨在探讨联合用药对患者阴道微环境的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年10月—2018年10月收治的80例阴道炎患者为研究对象，根据随机数字表法分为研究组与对照组，各40例。对照组年龄23～45岁，平均年龄（35.18±6.41）岁；病程2个月～36个月，平均病程（20.49±5.23）个月。研究组年龄23～46岁，平均年龄（35.12±6.51）岁；病程3个月～36个月，平均病程（21.41±5.16）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且全部患者及家属对研究知情同意。

1.2 入选标准

纳入标准：①均符合《中华妇产科学》[4]中阴道炎的相关诊断标准；②患者均伴不同程度的白带增多、外阴瘙痒、外阴灼痛等表现；③患者经妇检发现阴道壁充血、外阴红肿，有白色黏稠凝乳状或豆腐渣样分泌物。

排除标准：①伴心、肝、肾等重要脏器功能不全者；②对本研究所用药物过敏者；③诊断为宫颈癌等恶性肿瘤疾病者；④精神或心理疾病者。

1.3 方法

对照组使用盐酸特比萘芬片（湖北恒安芙林药业股份有限公司，国药准字：H20103319）治疗，0.25 mg，qd，po；研究组在对照组基础上给予阴道用乳杆菌活菌胶囊（内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字：S20030005），1粒/次，qd，睡前阴道给药，用药前使用温开水清洁外阴部。全部患者均治疗3周，均于经期停止用药，治疗期间禁止使用抗生素及其他药物，明确禁止性生活。治疗结束后评估疗效并随访3个月。

1.4 疗效评价标准

①临床治愈：治疗后，患者临床症状及体征完全消失，经真菌镜检及培养结果呈阴性，阴道分泌物消失；②显效：患者症状及体征明显缓解，阴道分泌物情况好转，真菌镜检及培养结果均呈阴性；③有效：患者真菌镜检与培养结果虽为阳性，但症状及体征较治疗前有缓解，阴道分泌物情况好转；④无效：患者症状及体征无好转或加重，阴道分泌物无变化或恶化[5]。

临床有效率=（临床治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 观察指标

阴道微环境：①检测并记录患者治疗前后阴道pH值；②检测并记录患者治疗前后的阴道菌群密集度分布情况：Ⅰ级：平均每视野中有1～9个细菌；Ⅱ级：平均每视野中有10～99个细菌；Ⅲ级：平均每视野中有＞100个细菌；Ⅳ级：细菌覆盖于黏膜上皮细胞或聚集成团；③检测并记录治疗前后患者阴道的乳酸杆菌数量变化情况。

复发率：随访3个月记录患者复发情况。

不良反应：腹痛腹泻、血肌酐表达升高、丙氨酸氨基转移酶表达升高等。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

研究组临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 阴道微环境

2.2.1 pH值治疗后，研究组pH≤4.5占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组pH值比较

2.2.2 阴道乳酸杆菌数量治疗后，研究组阴道乳酸杆菌数量+++～++++占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗后阴道乳酸杆菌数量比较

2.2.3 阴道菌群密集度治疗后，研究组阴道菌群密集度改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组阴道菌群密集度比较

2.3 复发、不良反应

两组治疗期间均无严重不良反应发生。随访3个月，研究组复发2例，复发率为5.00%；对照组复发12例，复发率为30.00%，两组比较，研究组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.658，P=0.003）。

3 讨论

阴道炎的发病机制主要包括患者自身抵抗力降低、阴道微生态失衡、病原体入侵等，患者常伴外阴灼痛感、外阴瘙痒、阴道分泌物增多等表现，因诱发阴道炎病原菌的不同，患者分泌物性质也各异，部分呈稀薄泡沫状、部分呈白色豆腐渣状，若早期得不到及时有效的治疗，可能出现盆腔炎、宫颈炎等疾病，影响患者日常生活及工作。

盐酸特比萘芬是治疗阴道炎的主要药物，作用机制为特比萘芬可抑制角鲨烯环氧化酶，阻碍真菌细胞合成并分泌麦角固醇，使细胞膜发生不稳定破裂，诱导细胞凋亡，最终达到抑菌或杀灭菌群之功。随着研究的深入，部分报道指出，恢复阴道炎患者阴道益生菌对治疗也极为关键，这些研究认为人体益生菌不但参加机体消化过程，还参加了机体各种免疫过程，与诸多免疫性疾病息息相关，甚至可能与人体基因遗传有关，而微生态失衡理念在阴道炎发病中起到关键作用，推测在给予阴道炎患者盐酸特比萘芬治疗基础上联合使用乳酸杆菌类制剂可提高治疗效果[6]。乳酸杆菌在阴道内大量寄生，是保证阴道处于弱酸环境的关键益生菌，能够抑制其他细菌的繁殖，是阴道关键的防御屏障。因此，给予阴道炎患者阴道用乳酸杆菌活菌制剂，能够完善阴道防御系统，改善阴道微环境，降低阴道炎复发风险[7]。

本研究结果显示，研究组治疗效果优于对照组，阴道微环境改善较对照组理想，且复发率低于对照组，表明阴道用乳杆菌活菌胶囊联合盐酸特比萘芬治疗阴道炎的效果确切，有利于患者阴道微环境的改善。这是因为乳酸杆菌活菌胶囊可产生抗微生物活性因子，抑制并杀灭病原体；该药在体内激素的刺激下，可提高阴道糖原分解能力，促使阴道上皮细胞糖原分解为乳酸，利于乳酸菌生长，维持阴道酸性环境；该制剂还可抑制阴道内病原体黏附，分泌出乳酸、细胞素等物质，抑制病原体生长，恢复阴道内环境；还可刺激阴道黏膜细胞免疫功能，提高阴道免疫功能，抑制内部细菌生长与繁殖[8]。此外，两组患者均未发生严重不良反应，表明联合用药方案安全可靠。

综上所述，阴道用乳杆菌活菌胶囊联合盐酸特比萘芬治疗阴道炎的效果确切，可改善患者阴道微环境，复发率低，安全可靠。