舒芬太尼复合丙泊酚麻醉用于无痛胃镜检查的麻醉效果及对患者认知功能的影响

方艳丽，陈闪闪，赵敏，潘桂芹

（1. 商丘市中心医院麻醉科，河南 商丘 476000；2. 柘城县中医院麻醉科，河南 商丘 476200；3. 商丘市立医院麻醉科，河南 商丘 476000）

无痛胃镜检查是临床消化道疾病的常用诊疗方法，但操作过程中难免会给患者带来不同程度的痛苦和不适，故而术中需充分镇痛，并维持心 率及血压在正常范围，以防止意外发生。丙泊酚是麻醉科室最常用的静脉麻醉药，主要优点为起效快、易调控麻醉深度、麻醉后苏醒迅速等，亦具有抗吐效果，但长期临床实践证实[1]，该药存在一定的缺陷，可导致患者术中血压、心率波动较大，易出现呼吸和循环系统受抑等现象，对患者生命健康构成威胁。因此，寻求更佳的麻醉方式对提高行无痛胃镜患者的安全性至关重要。舒芬太尼系阿片类药物，具有高脂溶性，可在各个组织中快速分布，镇痛效果在芬太尼家族中最显著，且不易导致呼吸抑制[2]。目前舒芬太尼复合丙泊酚麻醉方案多用于外科手术中，但有关该方案应用于无痛胃镜检查的研究却鲜有报道，故本研究探讨此方案用于无痛胃镜检查的麻醉效果及对患者认知功能的影响，以期为临床应用提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2016年6月—2017年12月于我院自愿接受无痛胃镜检查患者78例，纳入标准：①无胃肠镜检查禁忌证者；②美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；③未患有神经系统异常或有精神疾病家族史者；④均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①近1个月内曾有镇静、镇痛药物服用史；②合并心肝肾等重要脏器功能障碍者；③处于妊娠期或哺乳期妇女；④伴有严重内分泌疾病或恶性肿瘤者。按照随机数字表法将患者分为研究组与对照组，各39例。研究组男21例，女18例；年龄19～62岁，平均年龄（46.52±9.65）岁；体质量指数（BMI）16.13～34.09 kg/m2，平均BMI（23.69±4.01）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级18例、Ⅱ级21例。对照组男20例，女19例；年龄20～63岁，平均年龄（45.58±9.60）岁；BMI 16.45～33.87 kg/m2，平均BMI（24.01±4.12） kg/m2；ASA分级：Ⅰ级17例、Ⅱ级22例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究在我院伦理委员会批准下实施。

1.2 方法

两组患者检查前6 h给予禁食，检查前3 h禁饮，入室后均连接监护仪，实时监测心率、血压、脉搏血氧饱和度等生命体征，常规建立静脉通道，并连接鼻导管输氧。对照组予以丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字：H20030115）2.5 mg/kg静脉注射麻醉，注射时间＞1 min。观察组予以舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054171）0.3 µg/kg复合丙泊酚2.5 mg/kg静脉注射麻醉，注射时间＞1 min。待两组患者对语言指令无反应入睡后，再对患者行无痛胃镜检查。同时，麻醉过程中按心率、血压等指标的变化对用药剂量进行实时调整，密切观察患者生命体征，使其维持基本平稳，以防意外及不良反应发生。

1.3 观察指标

①分别于麻醉前、检查时、检查后，由麻醉科医师采用PHILIP监护仪严密监测患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、血氧饱和度（SpO2）等血流动力学指标变化情况；②分别于麻醉前、检查后由麻醉科医师采用HXD-I系多功能脑电分析仪测定患者脑电特征指标记，并计算出麻醉定向力评分、手术应激指数（SSI）评分，仪器购自于北京优恩特科贸有限公司。采用简易精神状态检查量表（MMSE）评分评估患者记忆、语言、计算、基本功能，总分30分，≥24分为无认知功能障碍，＜24分为存在可疑性认知功能障碍；③记录两组患者睁眼时间、清醒时间及复苏室停留时间等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较

两组不同时点SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉前，两组HR、MAP、DBP、SBP比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组麻醉前HR、MAP、DBP、SBP与检查后比较，差异无统计学意义（P＞0.05），检查时各值均低于麻醉前及研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组不同时间点的HR、MAP、DBP、SBP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组血流动力学指标比较

2.2 两组认知功能比较

麻醉前，两组麻醉定向力评分、SSI评分、MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；检查后，研究组各评分数值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组苏醒效果比较

研究组睁眼时间、清醒时间及复苏室停留时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组苏醒效果比较

3 讨论

无痛胃镜检查是目前诊断消化系统疾病最直接且有效的检查方法[3]，主要通过静脉麻醉诱导患者入睡，以减少侵入性操作给患者带来的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。随着患者对手术舒适度的重视程度提高，即需实现术后快速苏醒、清醒后无药物不良反应、可自行离院等，对临床麻醉质量要求也越来越高。

丙泊酚是一种起效快而时效较短的静脉麻醉药，连续输注后可稳定血药浓度、不易造成体内蓄积、恢复迅速[4]，但该药对循环系统有一定的抑制作用，故常需与镇痛效果较好的药物配伍使用，以减少丙泊酚药量以降低不良反应。舒芬太尼是普外科常用的麻醉药物，属强效、中长时效的阿片受体激动药物，无明显呼吸抑制，有研究证实，该药主要作用于μ阿片受体，可通过抑制自主神经、中枢神经功能来实现改善机体应激反应的目的，且易透过血脑屏障，具强效镇痛作用[5]。此外，舒芬太尼还具有扩张动脉血管以及抑制应激所致心率增加等作用[6]。有临床实践证实，丙泊酚与舒芬太尼混合使用可产生协同效果，有利于增强麻醉效果[7]。本研究结果显示，两组不同时点SpO2比较未见显著差异（P＞0.05），说明两组均未见明显的呼吸抑制情况发生；对照组麻醉前HR、MAP、DBP、SBP与检查后比较未见显著差异（P＞0.05），检查时明显低于麻醉前及研究组（P＜0.05），但研究组不同时间点的HR、MAP、DBP、SBP比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示舒芬太尼复合丙泊酚麻醉可保持术中血流动力学的稳定性，并可有效抑制术中所产生的应激反应，笔者认为原因是舒芬太尼可兴奋迷走神经，并长期抑制自主、中枢神经系统，从而发挥持续性稳定机体血流动力学的作用。据相关研究表明，无痛胃镜检查术后认知功能障碍并不少见，患者精神错乱、焦虑，持续时间为数周甚至数月，导致患者的自理能力下降，严重者可出现人格改变以及记忆受损，影响患者术后生活质量[8]。本研究中，麻醉前，两组麻醉定向力评分、SSI评分、MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；检查后，研究组各评分数值均显著低于对照组（P＜0.05），说明舒芬太尼复合对患者认知功能影响更小。究其原因为丙泊酚可增强γ-氨基丁酸受体功能，影响海马长时程增强的维持过程，联合舒芬太尼后，可提高大脑颞叶记忆系统一氧化氮合酶的活性及一氧化氮水平，降低认知功能障碍发生的风险。此外，本研究亦发现，研究组睁眼时间、清醒时间及复苏室停留时间均明显少于对照组（P＜0.05），说明舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉苏醒更快，拔管时间更早，患者在麻醉恢复室的时间更短。

综上所述，舒芬太尼复合丙泊酚麻醉应用于无痛胃镜检查术，不仅具有起效快、苏醒快、术中血流动力学稳定等优势，亦不增加术后认知功能障碍发生率，具有重要临床价值。但由于本研究时间、样本数有限，可能影响结论的准确性，有关该麻醉方案对无痛胃镜检查患者的影响仍需循证医学加以证实。