阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛的效果及对炎症反应的影响分析

郭倩瑶

（湖南省人民医院·湖南师范大学第一附属医院，湖南长沙410016）

作为一种介于急性心梗死和稳定心绞痛的心绞痛综合征，不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）具有较高的临床发病率，且病情不稳定，若治疗不及时，极易进展至心梗甚至直接猝死[1]。UAP主要致病因素为血栓、冠状动脉痉挛、冠状动脉粥样硬化、血小板异常聚集等引起的心肌供血不足。有研究显示，UAP的发生及发展过程中炎症反应也有很大的影响作用[2]。阿托伐他汀钙是目前UAP治疗中的常用药物，大量临床研究表明，该药物治疗UAP时效果确切。本文主要观察研究在治疗不稳定型心绞痛患者时应用阿伐他汀钙的临床效果以及对炎症反应的影响，以提供临床参考，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2018年10月我院治疗的不稳定型心绞痛患者100例，患者均符合中华医学会心血管病学会制定的《UAP诊断及治疗建议》中关于UAP的诊断标准，且经肌钙蛋白检测、心电图等实验室检查确诊。患者均对研究知情且自愿参与，本研究获医院伦理委员会审批。为增强研究的客观性，应用随机数表法将患者分为两组，随机以其中一组为观察组，另一组即为对照组。观察组中男28例，女 22例；年龄 37-80岁，平均（61.34±3.89）岁；合并症类型：高血压19例，高脂血症21例，糖尿病10例。对照组中男27例，女23例；年龄38-81岁，平均（62.28±4.11）岁；合并症类型：高血压 21 例，高脂血症18例，糖尿病11例。两组一般临床资料间差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 仅实施心绞痛的临床常规治疗，主要包括服用降血脂、降血压、抗血小板聚集药物，并给予患者阿司匹林肠溶片（BayerS.p.A.，国药准字J20080078），口服，100mg/次，1 次/d，每 4 周为 1 个疗程。

1.2.2 观察组 本组患者在对照组基础上加用阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093817），口服，10mg/次，1 次/d，每 4 周为 1 个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床治疗效果、治疗前后的C反应蛋白（CRP）水平及治疗过程中心血管不良事件的发生率。临床疗效评定标准：显效：患者所有临床症状均消失，心电图显示复常，心绞痛不再发作；有效：患者临床症状有显著改善，心电图结果显示明显好转，心绞痛发作频率很低；无效：患者临床症状及心电图结果均无改善甚至加重，心绞痛发作次数未变化甚至增多。总有效率为每组患者有效及显效数占该组患者数的百分比。

1.4 统计学处理

以软件SPSS20.0 for Windows进行本研究各项数据的统计及处理，计量资料及计数资料分别以±s、率表示，用t及χ2检验。以P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组、对照组治疗的总有效率分别为92.00%（46/50）、74.00%（37/50），组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后体内炎症反应情况比较

治疗后，患者CRP水平与未治疗之前相比降低均较为明显（P<0.05），其中观察组患者CRP水平比对照组更低，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 心血管不良事件发生情况的组间比较

观察组患者治疗中心绞痛再发2例，占该组所有患者的比例为4.00%；对照组患者中7例患者出现心绞痛再发，4例患者出现心肌梗死，心血管不良事件发生率为22.00%，观察组具有更低的心血管不良事件发生率，组间数据比较差异有统计学意义（χ2=7.391，P<0.05）。

表1 两组临床治疗效果比较

表2 治疗前后两组CRP水平变化情况比较（±s）/（mg/L）

表2 治疗前后两组CRP水平变化情况比较（±s）/（mg/L）

?组别观察组对照组t值P值例数（n）5 0 5 0治疗前1 1.6 3±1.7 2 1 1.7 1±1.7 8 0.7 2 5 0.6 2 1治疗后7.2 1±1.3 6 9.4 7±1.7 3 2.9 5 3 0.0 2 1 t值P值4.7 2 1 2.8 7 4 0.0 1 6 0.0 2 4

3 讨论

UAP病情极易发生变化，若治疗不及时极易进展为急性心肌梗死甚至患者直接猝死，从而导致严重后果。相较于稳定性心绞痛，UAP有更强的疼痛感，更长的疼痛持续时间，患者生活质量很低[3]。冠状动脉血栓形成或（和）粥样硬化为UAP的主要发病诱因，这种情况下血管会出现不完全堵塞及血流量供给不足，从而导致心肌缺血的发生。近年来，越累越多的临床研究表明炎症反应在整个UAP的发生、发展过程中均起到一定作用[4]。CRP是炎症反应的临床非特异性标志物，UAP患者发生炎症反应后，体内会释放大量的CRP以致粥样斑块形成。因此治疗CRP时应该以降CRP水平、减少炎症反应、提升粥样斑块稳定性为主要目标[5]。

他汀类药物在避免血栓形成、抗血小板聚集、改善血管内皮功能、抑制粥样斑块内炎症等方面的效果良好，临床应用于UAP治疗对提升斑块稳定性具有积极作用。阿托伐他汀钙片既是一种他汀类药物，也是临床常用的钙拮抗剂中的一种，通过对动脉收缩进行高效抑制而达到降低受体结合率的作用，且由于其在人体内半衰期较长，可在较长时间内维持疾病病灶周围的药物浓度，药物持久作用的效果良好。本研究结果显示，应用阿托伐他汀钙治疗的观察组患者的临床治疗总有效率高达92.00%，显著高于仅实施常规治疗的对照组的74.00%，且组间数据差异具统计学意义（P<0.05）。这提示在对UAP患者进行临床治疗时，应用阿托伐他汀钙的临床效果确切，患者预后更佳。治疗后观察组患者血浆中CRP水平较同期对照组更低，组间差异具统计学意义（P<0.05）。表明阿托伐他汀钙用于UAP治疗是能够减少患者体内炎症发应或降低炎症反应强度。另外，研究结果还显示，观察组应用阿托伐他汀治疗，其心血管不良事件的发生率比仅实施常规治疗的对照组低，组间数据差异具有统计学意义（P<0.05）。说明阿托伐他汀可大大降低患者治疗过程中的心血管不良事件发生率，对于提高患者安全性有积极作用。

综上所述，治疗不稳定型心绞痛患者时应用阿伐他汀钙的效果确切，可显著降低炎症反应强度，提高患者治疗的安全性，具临床应用推广的价值。