吡格列酮联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病合并高血压的临床研究

吴丽青

（厦门市第三医院，福建厦门361100）

近年来，随着社会快速发展，人们生活方式、生活环境等不断改变，加上人口老龄化加剧，高血压、糖尿病等慢性疾病患病人数持续增多。而且，糖尿病多与高血压伴发，糖尿病为高血压发病的危险因素之一，可导致高血压病症加重，同时高血压亦可增加糖尿病血糖控制难度[1]。流行病学调查发现，2型糖尿病在糖尿病患病人群中占据较大比例，而老年人为2型糖尿病的常见发病人群，合并高血压极易诱发血糖、血脂、尿酸代谢紊乱，甚至累及心、脑、肾等重要脏器，且老年人特殊性也会增加治疗难度。因此，临床采取积极治疗措施，探寻适用于老年2型糖尿病合并高血压患者的治疗方案，以提升血压、血糖控制效果，对改善预后，具有重要临床意义。本研究在本院55例老年2型糖尿病合并高血压患者治疗中联用吡格列酮与阿卡波糖，获得理想效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准。回顾性分析2018年1月至2019年1月本院110例老年2型糖尿病合并高血压患者的临床资料。根据治疗方法分为两组，各55例。对照组中，男28例，女27例；年龄60-78岁，平均（65.28±2.49）岁；病程 1-8年，平均（5.65±1.15）年。研究组中，男 30例，女 25例；年龄61-75岁，平均（65.31±2.50）岁；病程 1-8年，平均（5.71±1.20）年。两组临床资料保持同质性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

（1）依据《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[2]诊断 2型糖尿病：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，餐后 2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L。（2）依据《中国高血压防治指南2018年修订版》[3]诊断高血压：在未服用相关降压药物前提下，舒张压（DBP）≥90mmHg和（或）收缩压（SBP）≥140mmHg，且该标准适用于≥18岁成年人。

1.3 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合上述2型糖尿病、高血压诊断标准；（2）年龄≥60 岁；（3）意识清楚；（4）临床资料完整。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾脏器功能障碍；（2）合并严重精神疾病、认知障碍；（3）对所用药物过敏；（4）治疗依从性差；（5）其他原因导致未完成治疗或研究者；（6）合并严重感染性疾病、恶性肿瘤；（7）临床资料不完整。

1.4 方法

两组均给予常规治疗，包括合理饮食、运动锻炼、常规降压等。在此基础上，对照组加用盐酸吡格列酮片（生产厂家：江苏德源药业股份有限公司，规格：30mg×14s/盒，批准文号：国药准字 H20110048），30mg/次，1次/d，持续治疗12周。研究组则在对照组基础上加用阿卡波糖片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，规格：100mg×30s/盒，批准文号：国药准字H20010716），100mg/次，3 次/d，持续治疗 12 周。

1.5 观察指标

（1）比较两组治疗前后血压（DBP、SBP）、血糖（FPG、2hPG、糖化血红蛋白 HbA1c）指标变化；（2）比较两组治疗前后胰岛β细胞功能指标，包括胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛细胞功能指数（HOMA-β）；（3）比较两组治疗前后血清炎症指标变化，包括降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）。

1.6 统计学分析

2 结 果

2.1 血压、血糖指标比较

治疗后，研究组 DBP、SBP、FPG、2hPG、HbA1c水平均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 胰岛β细胞功能比较

治疗后，研究组HOMA-IR低于对照组，HOMA-β 高于对照组（P＜0.05）。见表 2。

2.3 血清炎性因子比较

治疗后，研究组PCT、CRP均低于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表1 两组患者治疗前后血压、血糖指标对比（±s）

表1 两组患者治疗前后血压、血糖指标对比（±s）

组别例数（n）D B P（m m H g） S B P（m m H g） F P G（m m o l/L） 2 h P G（m m o l/L） H b A 1 c（%）研究组对照组t值P值5 5 5 5治疗前9 5.5 0±5.8 5 9 5.0 5±4.9 5 0.4 3 5 0.3 3 2治疗后7 8.2 5±3.5 0 8 2.6 5±5.1 5 5.2 4 0 0.0 0 0治疗前1 6 2.5 0±1 0.2 4 1 6 1.8 5±1 0.8 7 0.3 2 3 0.3 7 4治疗后1 2 2.5 6±6.1 5 1 3 0.2 5±5.5 0 6.9 1 2 0.0 0 0治疗前9.7 1±1.8 7 9.8 6±1.7 5 0.4 3 4 0.3 3 2治疗后6.0 9±0.7 5 6.6 9±0.7 1 4.3 0 9 0.0 0 0治疗前1 3.5 8±1.0 5 1 3.6 1±1.0 3 0.1 5 1 0.4 4 0治疗后7.3 5±1.1 2 8.6 4±1.0 8 6.1 4 9 0.0 0 0治疗前7.1 8±0.9 2 7.1 5±0.8 8 0.1 7 5 0.4 3 1治疗后6.0 0±1.1 2 6.8 9±1.2 5 3.9 3 3 0.0 0 0

表2 两组患者治疗前后胰岛β细胞功能对比（±s）

表2 两组患者治疗前后胰岛β细胞功能对比（±s）

组别例数（n）H O M A-I R H O M A-β研究组对照组t值P值5 5 5 5治疗前3.6 2±0.5 1 3.5 9±0.4 9 0.3 1 5 0.3 7 7治疗后2.2 0±0.2 7 2.9 1±0.3 8 1 1.2 9 6 0.0 0 0治疗前6.2 5±0.7 1 6.2 2 3±0.6 9 0.1 5 0 0.4 4 1治疗后1 0.2 9±0.8 5 8.8 7±0.7 5 9.2 9 0 0.0 0 0

表3 两组患者治疗前后血清炎性因子对比（±s）

表3 两组患者治疗前后血清炎性因子对比（±s）

组别例数（n）P C T（n g/m L） C R P（m g/L）研究组对照组t值P值5 5 5 5治疗前1.2 8±0.1 3 1.3 0±0.1 7 0.6 9 3 0.2 4 5治疗后0.0 4±0.0 3 0.0 8±0.0 5 5.0 8 7 0.0 0 0治疗前5.3 1±0.5 8 5.3 8±0.5 2 0.6 6 6 0.2 5 3治疗后2.6 5±0.5 7 3.8 5±0.3 4 1 3.4 0 9 0.0 0 0

3 讨论

2型糖尿病、高血压分别为临床内分泌系统、心脑血管系统常见疾病类型，老年人为多发人群，且两者并发可增加脑血管意外、冠心病、肾脏病等不良事件发生风险，给患者身心健康、生活质量造成不利影响。既往临床多采用常规血压控制、口服降糖药物、治疗性生活方式转变等方法治疗，但部分患者疗效仍欠佳。目前认为，2型糖尿病与高血压共同发病基础为胰岛素抵抗。吡格列酮为常见胰岛素增敏药，可促使肌肉对葡萄糖摄取量提升，控制肝糖原形成与分泌，还可控制炎症因子分泌。此外，该药还可经由促使外周、肝脏的胰岛素敏感性提升，达到控制血糖水平的目的。相关动物实验[4]发现吡格列酮具有降低胰岛素抵抗、保护胰岛功能作用。而阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制药，具有较好降糖效果，特别是餐后血糖。目前认为，患者餐后血糖异常升高，在相关心血管疾病发生、发展中发挥重要作用，故2型糖尿病合并高血压患者治疗中加强餐后血糖控制达标至关重要[5]。此外，阿卡波糖还能使甘油三酯、胰岛素水平下降，有助于控制糖化血红蛋白水平，并减轻炎症反应，促使血糖处于稳定状态。

本次研究在研究组患者治疗中联用吡格列酮、阿卡波糖，并以采用吡格列酮治疗者作为对照。调查发现，研究组患者治疗后血压（DBP、SBP）、血糖（FPG、2hPG、HbA1c）水平均较对照组低，这说明两种药物联合应用可改善老年2型糖尿病合并高血压患者血压、血糖控制效果。此外，自表2可以看出，研究组治疗后HOMA-IR低于对照组，HOMA-β高于对照组，提示吡格列酮、阿卡波糖联用可保护胰岛β细胞功能，可平稳控制血糖，减少波动。分析是因为，吡格列酮可促使外周组织胰岛素抵抗、肝脏胰岛素抵抗下降，控制肝糖输出，联合阿卡波糖延缓葡萄糖吸收、使胰岛素分泌迟缓，可有效保护胰岛β细胞功能，改善血糖控制效果。此外，研究[6]表明，炎症在糖尿病及高血压、心力衰竭等心血管疾病发生、发展中发挥重要作用。故就老年2型糖尿病合并高血压患者来说，加强抗炎治疗在改善预后中具有重要意义。PCT、CRP为常用血清炎症因子，其水平变化与患者疾病严重程度呈正相关。本次研究治疗后，与对照组相比，研究组患者PCT、CRP水平更低，这说明吡格列酮、阿卡波糖联用还可增强抗炎效果，有利于改善预后。

综上所述，老年2型糖尿病合并高血压患者治疗中联用吡格列酮、阿卡波糖可更好控制血压、血糖，保护胰岛β细胞功能，减轻炎症反应。