基于妊娠高血压孕妇的凝血指标及血浆D-二聚体检测的临床价值分析

李玉芳

（福建省龙岩市永定区中医院，福建龙岩364100）

妊娠期高血压疾病属于多发妊娠期合并症，会给孕妇、新生儿生命健康造成不利影响，需尽早诊治[1]。多数妊娠期高血压疾病患者血液高凝，可对凝血功能平衡造成不利影响，导致凝血指标出现异常[2]。纤溶系统异常在该病发生中也具有重要作用，而D-二聚体（D-D）能对血栓形成及继发性纤溶进行反映[3]。但临床针对凝血指标及D-D是否可作为判断妊娠期高血压发生及病情严重程度指标仍存在较大争议。本研究选取32例妊娠期高血压孕妇、32例足月健康孕妇、32例体检健康女性，重点分析妊娠高血压诊断中凝血指标及D-D检测价值，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院伦理委员会批准后，回顾性分析2017年12月至2018年12月本院32例妊娠期高血压疾病孕妇临床资料，作为A组。随机选取同期本院32例足月健康孕妇、32例体检非妊娠健康女性，作为B组、C组。A 组年龄22-37岁，平均（31.05±1.57）岁；孕周28-38周，平均（32.15±1.96）周；妊娠高血压16例，轻度子痫前期11例，重度子痫前期5例。B组年龄 21-35岁，平均（30.25±1.31）岁；孕周 28-38周，平均（32.20±1.79）周。C组年龄21-36岁，平均（30.35±1.47）岁。三组年龄等临床资料保持同质性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

依据《妊娠期高血压疾病诊治指南》[4]判断妊娠期高血压疾病，包括妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期。

1.3 纳入、排除标准

A 组纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）患者意识清楚，认知功能正常；（3）未合并其他妊娠合并症；（4）临床资料完整。排除标准：（1）存在妊娠期糖尿病等妊娠合并症；（2）合并严重精神疾病、意识障碍；（3）未检测凝血指标、D-D。

B组、C组纳入标准：（1）产检或体检均显示无异常；（2）既往无高血压病史、肝肾功能异常史；（3）检测凝血指标、D-D，且资料完整。排除标准：（1）存在血液系统疾病、泌尿系统疾病、心血管疾病；（2）近期使用影响凝血功能或纤溶活性药物；（3）未检测凝血指标、D-D。

1.4 方法

抽取3mL清晨空腹肘静脉血，3000r/min离心，10min。仪器为法国STA-Compact全自动血凝仪，试剂盒均购自北京思塔高诊断产品贸易有限责任公司。凝血指标中，凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）采用凝固法检测，纤维蛋白原（FIB）采用Clauss法检测。D-D采用免疫比浊法检测。

1.5 观察指标

（1）比较三组间 TT、PT、APTT、FIB、D-D 检测结果；（2）A组按照不同疾病类型再次分组，妊娠高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期分别纳入D组、E组、F 组，比较 D 组、E 组、F 组之间 TT、PT、APTT、FIB、D-D检测结果。

1.6 统计学分析

以SPSS20.0软件分析。计数资料采用χ2检验。计量资料以±s表示，以t检验。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 三组凝血指标、D-D水平对比

A组TT、PT、APTT水平低于B组、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B 组 TT、PT、APTT 水平低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组FIB、D-D 水平高于B组、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组FIB、D-D水平高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2 A组不同疾病类型孕妇间凝血指标、D-D水平对比

D组TT、PT、APTT水平高于E组、F组，差异有统计学意义（P＜0.05）；E 组 TT、PT、APTT 水平高于 F组，差异有统计学意义（P＜0.05）；D 组 FIB、D-D 水平低于E组、F组，差异有统计学意义（P＜0.05）；E组FIB、D-D水平低于F组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表1 三组 TT、PT、APTT、FIB、D-D 水平对比（±s）

表1 三组 TT、PT、APTT、FIB、D-D 水平对比（±s）

组别A组B组C组例数（n）3 2 3 2 3 2 T T（s）1 4.2 0±1.3 5 1 6.1 3±1.4 8 1 8.2 9±0.8 0 P T（s）1 0.0 2±0.3 5 1 2.2 4±0.5 4 1 3.6 8±0.6 7 A P T T（s）2 6.1 5±3.2 2 3 0.3 5±3.2 7 3 5.1 2±2.5 8 F I B（g/L）5.2 9±0.4 1 4.2 0±0.5 1 3.3 8±0.4 6 D-D（m g/L）0.7 6±0.0 8 0.4 2±0.0 7 0.0 5±0.0 4

表2 A 组不同疾病类型孕妇 TT、PT、APTT、FIB、D-D 水平对比（±s）

表2 A 组不同疾病类型孕妇 TT、PT、APTT、FIB、D-D 水平对比（±s）

组别D组E组F组例数（n）1 6 1 1 5 T T（s）1 6.3 5±1.2 8 1 4.3 2±0.8 7 1 2.8 0±0.8 1 P T（s）1 1.9 8±0.9 8 9.8 9±0.7 2 8.1 2±0.6 2 A P T T（s）2 7.8 6±2.1 8 2 5.1 2±2.0 7 2 2.3 4±1.2 8 F I B（g/L）4.6 5±0.3 7 5.0 2±0.4 9 5.8 9±0.4 3 D-D（m g/L）0.7 1±0.0 6 0.8 2±0.0 9 0.9 8±0.1 1

3 讨论

妊娠期高血压疾病多发于孕20周后，可导致出现全身小动脉痉挛，损伤血管内皮细胞，引发凝血、纤溶系统异常[5]。故临床检测凝血及纤溶功能在该病诊断中具有重要作用。目前，临床常用凝血指标中，可对内外凝血功能准确反映的指标包括PT、APTT，其水平异常下降，可促使凝血因子VⅡ、VⅢ、X、XⅡ水平异常增高，引发血液高凝[6-7]。本研究中，自表可以看出，A组PT、APTT水平明显较B组、C组低（P＜0.05）。此外，自表 2可以看出，D组、E组、F组之间PT、APTT水平呈下降趋势。而FIB是内外源性凝血途径共同通路中含量最高的凝血因子，其水平异常升高可促进血栓形成[8]。TT能对血浆中是否存在足量PIB、结构正常与否等进行反映，其水平异常下降可提示血液中抗凝物质的减少[9]。本次研究中，A组FIB水平明显较B组、C组高，TT水平较B组、C组低（P＜0.05），故推测妊娠期高血压疾病孕妇存在凝血功能异常，且可能促进血栓形成。此外，随着妊娠期高血压疾病严重程度的增加，FIB呈增高趋势，TT呈下降趋势。故推测临床检测凝血指标（TT、PT、APTT、FIB）能为妊娠期高血压疾病诊断提供辅助作用，且有利于判断疾病严重程度，明确诊断妊娠高血压、轻度及重度子痫前期。

血浆D-D水平变化能对继发性纤溶活性强度进行反映，其水平异常升高提示体内存在血液高凝、纤溶亢进状态。研究发现，一旦血浆内D-D水平显著升高，还可能提示机体处于血栓前期或血栓状态[10]。本次研究中，A组D-D水平明显较B组、C组高，且随着A组疾病严重程度的增加，其D-D水平呈逐渐增高趋势，故推测临床检测血浆D-D在妊娠期高血压疾病诊断中也发挥重要作用，能为区分妊娠高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期提供依据。但妊娠高血压疾病诊断并不能仅靠某种单一指标，而需将相关指标结合起来，连同临床症状、实验室检查等，进行综合评估，为临床诊疗提供参考依据。

综上所述，临床检测凝血指标及D-D在妊娠高血压诊断中具有较高价值。