冠状动脉内注射替罗非班或尿激酶治疗急性STEMI患者PCI术中无复流或慢血流的对比研究

李 展 欧光耀 梁健明

（玉州区人民医院·玉林市第二人民医院，广西玉林537000）

STEMI是常见心血管疾病，在临床上具有较高发病率，是威胁中老年人群的主要疾病。为了及时救治患者，选用合理治疗方案势在必行。但是随着PCI术的长时间应用，发现在术中偶尔会并发无复流或慢血流现象，导致预后受到一定影响，如果在术中给予患者尿激酶或替罗非班可以有效解决这一现象[1-3]。我院在STEMI患者PCI术中进行冠状动脉替罗非班或尿激酶注射，现将实验结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取126例急性STEMI行PCI术中出现慢血流或无血流患者，将以上患者作为本次实验研究对象，于2017年2月至2018年12月在本院进行手术治疗，随机分为对照组与观察组，每组63例。其中，对照组男患者和女患者分配比例为39/24，年龄59-74岁，平均年龄（66.2±4.1）岁；观察组男患者和女患者分配比例为37/26，年龄58-77岁，平均年龄（66.5±4.3）岁，两组患者在组间基础信息上对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

给予所有患者阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，100mg/片，批号：国药准字J20171021）300mg，氯吡格雷（杭州赛诺菲制药有限公司，75mg/片，批号：国药准字 H20056410）300mg，阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，20mg/片，批号：国药准字H20051408）40mg。随后进行PCI术中出现慢血流，进行以下处理。

1.2.1 对照组 在患者冠脉内注射尿激酶（哈高科白天鹅药业集团有限公司，10万单位/支，批号：国药准字H10930112），剂量为20万U，在10min内完成注射。

1.2.2 观察组 在患者冠脉内注射替罗非班（杭州中美华东制药有限公司，5mg/支，批号：国药准字H20060265），剂量为 10μg/kg，在 3min 内完成注射。

完成药物注射后，在5min后再次进行造影，判断患者血流情况。

1.3 观察指标

比较两组患者总有效率。总有效率：显效：在PCI术中，无复流或慢血流完全消除，临床表现恢复正常。有效：在PCI术中，无复流或慢血流有所好转，临床表现改善。无效：在PCI术中，无复流或慢血流完全未发生好转，临床表现恢复较差。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS18.0统计软件分析实验结果，百分比表示计数资料，使用χ2检验，±s表示计量资料，使用t检验，以P＜0.05为判定标准，符合标准代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者总有效率

与对照组总有效率（74.60%）相比，观察组总有效率（87.30%）明显高于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者总有效率对比[n(%)]

2.2 两组患者抗凝药物副作用

本次研究中，两组患者均未出现明显副作用。

3 讨论

STEMI的发病率逐年上升，尽早完成闭塞血管开通，可防止梗死面积扩张，保护心脏功能[4]。溶栓和PCI术是临床使用频率较高的两种急救方式，相比之下，PCI术治疗效果更为明显，可以较好开通人体堵塞心血管，而且能够进一步降低梗死再发率[5-6]。

急性STEMI患者是一般都存在冠状动脉粥样硬化，当受到外界因素影响导致粥样斑块破裂时，斑块内高度致血栓会形成特定物质，进入人体血液，诱发血小板聚集，造成血管堵塞，对人体危害极大，会在短时间内造成人体心肌缺氧、缺血，导致血流量供应不足，无法维持人体正常生理活动。据相关文献资料研究显示[7-8]，STEMI会导致患者心血管闭塞，在短时间内开通梗死相关动脉对于STEMI的救治有重要意义。PCI术是目前开通梗死相关动脉最有效的方法，且优势明显，唯一缺陷是患者可能在术中并发无复流或慢血流，对于此种现象，临床上一般通过注射替罗非班或尿激酶完成治疗。尿激酶作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，能够充分发挥溶栓作用；替罗非班是血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂，在高度选择性下，与血小板膜上GPIIb/IIIa受体高度结合，使纤维蛋白无法与其结合，从而抑制血小板聚集。既往临床上使用的抗血小板药物仅阻断血小板激活的某个中间环节，而替罗非班通过抑制血小板性血栓形成的最后共同途径而发挥抗血小板作用，其效果更好。急性心肌梗死时冠脉内血栓既有富含血小板的白血栓，又有富含纤维蛋白和红细胞的红血栓，替罗非班或尿激酶均可对急性心肌梗死冠脉内血栓有溶解血栓作用。本文研究表明：观察组和对照组总有效率依次为87.30%和74.60%，观察组明显高于对照组，P＜0.05。

综上所述，在急性STEMI患者PCI术中使用替罗非班可有效改善血流情况，效果优于尿激酶，可在临床上进行推广使用。