冠状动脉造影和冠状动脉CT成像诊断冠心病的可重复性研究

陈勇 罗斌

（溧阳市人民医院，江苏溧阳213300）

冠心病是临床常见心血管病，主要发病原因为冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄和闭塞，是导致我国中老年人残疾和死亡的主要原因。本病呈进展性，依据冠脉阻塞程度与症状表现不同分为五类，不同阶段的冠心病危害程度与防治方案存在差异，因此，定期检查患者冠脉血管情况，科学把握病情，对控制疾病和改善预后而言具有重要意义[1]。冠状动脉造影（CAG）能够清晰显像冠脉数量、走形与畸形，明确有无冠脉病变及数量和范围，是临床公认的冠心病诊断金标准。但此法属有创诊断技术，禁忌证较多，费用也相对昂贵，临床应用受限，可重复性亦较差[2]。近年，CT技术发展迅速，在影像医学中的作用地位日益突出，基于CT的心血管无创影像诊断开始替代有创导管影像诊断应用于临床。文章现择取我院近年收治病例，分析探讨两种诊断技术的诊断价值与可重复性，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年5月至2019年1月为时限，择取我院37例冠心病患者。患者经临床综合检查均确诊，同时接受冠状动脉CT血管成像（MSCTA）与CAG检查，检查时间间隔≤1个月，影像学资料齐全，排除冠脉支架与旁路移植患者。男20例，女17例；年龄 53-76岁，平均（62.7±8.3）岁；病程最短 4个月，最长7年余；冠心病心绞痛23例，急性心肌梗死14例。

1.2 方法

患者均先接受MSCTA检查，常规检查前准备，排除禁忌证，上机前4小时禁食，心率过快者口服倍他乐克25mg，心率较低者舌下含服硝酸甘油1粒扩张冠脉，控制心率70次/min为佳，指导呼吸配合。检查时，患者平卧位，采用SOMATOM Definition 64排多层螺旋CT，先行冠状动脉钙化积分扫描，再于肘静脉快速注射碘海醇造影剂，患者屏气状态下行多期动态增强扫描，扫描范围上及主动脉根部及左右冠脉开口处，下至心尖下缘，扫描影像上传工作站后处理后，由我院资深影像科医生联合阅片。扫描参数：电流 5000mA，电压 120kV，视野 25×25cm，层厚0.75mm，矩阵 512×512。

患者CAG检查于MSCTA检查后1个月内开展，在现代化无菌有创心导管室进行，采用philips allura 12#血管造影机。患者常规检查前准备，检查取大腿股动脉穿刺，选择腹股沟韧带下动脉搏动最强处为穿刺点，消毒铺巾，局部麻醉后，单臂穿刺，沿泥鳅导丝将造影导管送至胸主动脉，超选择冠状动脉注入对比剂造影，观察冠脉走形，明确狭窄范围、位置及程度等。

1.3 观察指标与评价标准

参考美国心脏学会冠状动脉分段方法，将左主干、右冠状动脉、左前降支、回旋支四条冠脉分为LM、RCA1、RCA2、RCA3、LAD1、LAD2、LAD3、LCX1、LCX2共9段[3]，参照文献提出的图像质量评价办法，评价各节段MSCTA影像，以官腔显示清晰完整为优，以轻度伪影但不影响血管识别与管腔评价为良，以中度伪影，仅勉强识别和评价血管为中，以严重伪影，无法诊断分析为差，以显像良好和尚可为满足管腔评价。冠心病动脉狭窄诊断采用目测直径法，仪狭窄＜50%为轻度，以至少一支冠脉狭窄不低于50%为冠心病阳性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血管显像质量评价

37例患者共计冠脉血管333节段，MSCTA显像优良率（96.10%）与CAG（99.40%）无统计学差异（P＞0.05），见表 1。

2.2 冠心病诊断评价

37例患者中，CAG诊断冠心病37例，诊断准确率100%，MSCTA诊断冠心病36例，诊断准确率97.30%，差异无统计学意义（χ2=1.914，P＞0.05）。MSCTA显像的320节段冠脉血管中，257节段冠脉血管狭窄＜50%，63节段冠脉血管狭窄≥50%。CAG诊断262节段冠脉血管狭窄＜50%，58节段冠脉血管狭窄≥50%。基于CAG标准，以准确定位狭窄≥50%的冠脉为阳性，MSCTA诊断冠脉血管狭窄灵敏度 96.55%（56/58）、特异度 97.33%（255/262）、阳性预测值88.89%（56/63）、阴性预测值99.22%（255/257）、总符合率 93.39%（311/333），见表 2。

表1 两种诊断方法冠脉血管显像质量评价

表2 两种方法诊断冠心病结果比较

3 讨论

CAG显像冠脉血管直观清晰，评估冠脉狭窄结果可靠，诊断冠心病准确率高，是临床公认的金标准。但是，此法属侵入性操作，两次检查的时间间隔长，重复性相对欠理想，对于病情进展较快或变化明显的患者而言，应用受限。MSCTA操作简单，于门诊即可完成检查，创伤小、费用低，更益于患者接受和基层医院开展，对于病情进展的冠心病患者，可随时接受MSCTA检查，可重复性更高。本研究结果显示，MSCTA诊断冠心病结果与CAG相当，与文献报道结论相符[4]，但是仍有部分冠脉血管节段显像不清或与CAG诊断有较大差异，考虑原因为MSCTA对患者心率与呼吸有要求，存在运动伪影问题。另外，CAG对轻度管腔狭窄特别是管壁薄层斑块易误诊，亦不能显示狭窄管壁的病理结果，因此仍不能完全替代CAG。

综上所述，冠状动脉CT成像诊断冠心病具有较高的临床价值，重复性好，可作为冠心病的初诊与复查的首选方法，在临床中推广使用。