急诊冠脉介入治疗急性心肌梗死的临床研究

谢志艺 李艺珍

（福建医科大学附属漳州市医院，福建漳州363000）

近年来，急性ST段抬高型心肌梗死的临床发病率表现为上升趋势，各医疗机构也越来越重视心肌梗死患者的治疗[1]。急诊冠脉介入治疗是一种比较新型的心肌梗死治疗方法，对挽救患者生命，提高患者病后生命质量具有重要意义[2]。基于此，本文研究急性ST段抬高型心肌梗死采取急诊冠脉介入治疗的临床效果，希望对该病的临床治疗方案选择有所帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照本次研究的需求从我院2016年9月至2018年9月接诊并进行治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者114例，所有患者均确诊为急性ST段抬高型心肌梗死，满足心肌梗死的相关指证，排除患者中存在语言功能障碍以及复发者。其中有男性67例，女性 47 例，年龄 48-75 岁，平均（65.47±7.97）岁；52例患者合并高血压，36例患者合并糖尿病。按照治疗方法的不同将114例患者分为观察组与对照组。对照组54例患者为不能行急诊介入（存在禁忌或条件不允许）或患者、家属不愿意行急诊介入，采取静脉溶栓治疗法，观察组60例患者自愿选择急诊冠脉介入治疗。观察组中，存在多支病变的患者18例，单支病变患者42例；两组在一般资料方面的差异不够明显（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方 法

本研究中，对照组患者采取静脉溶栓治疗法，先让患者口服300mg/次阿司匹林咀嚼片，300mg氯吡格雷，然后再在半小时内通过静脉滴注完成150万U尿激酶与100mL生理盐水混合液或使用“阿替普酶”标准溶栓。观察组患者采取急诊冠脉介入治疗，先指导患者于术前6h内口服300mg的阿司匹林咀嚼片与300mg的氯吡格雷或180mg替格瑞洛，并于手术开始前将肝素按80～100U/Kg注入体内，根据冠状造影的引导将药物支架置入静脉血管的合适位置，手术完成后持续3～5d为患者提供5000IU低分子肝素q12h皮下注射。两组患者均每天每次服用75mg氯吡格雷，每天一次，或替格瑞洛90mg，一天两次，阿司匹林肠溶片100mg，每天一次，连续使用1年以上[3-4]。一年后阿司匹林肠溶片100mg长期口服。

1.3 观察指标

分别对治疗前后患者的心功能指标，即左心室射血分数（LVEF）以及术后不良事件发生率、住院时间等进行观察，其中，术后不良事件主要指患者发生非致死心梗、局部出血、心绞痛、心脏性死亡等。

1.4 统计方法

数据资料的分析使用SPSS23.0软件，对计数资料与计量资料的差异比较采用χ2或t检验，若P＜0.05，则其差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组治疗后的不良事件发生率

观察组治疗后各项不良事件的发生率都明显低于对照组（P＜0.05），差异具统计学意义。详细数据见表1。

2.2 两组的住院时间以及LVEF比较

观察组的住院时间（10.02±3.02）d明显比对照组（23.34±4.76）d短，且观察组的 LVEF（64.88±9.15）%明显高于对照组（53.02±4.17）%，组间差异显著（P＜0.05）。见表 2。

表1 分析两组治疗后的不良事件发生率的数据[n(%)]

表2 两组的住院时间以及LVEF数据分析（±s）

表2 两组的住院时间以及LVEF数据分析（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）6 0 5 4住院时间（d）1 0.0 2±3.0 2 1 6.3 4±2.7 6 8.7 6＜0.0 5 L V E F（%）6 4.8 8±9.1 5 5 3.0 2±4.1 7 7.7 5＜0.0 5

3 讨论

急诊冠脉介入（PCI）手术是一种通过穿刺动脉血管，再通过导管置入支架，从而促进血液流通的一种治疗方法。该项手术方法存在创伤较小、疗程较短以及疗效比较显著等多个优点[5-6]。与传统的静脉溶栓治疗方式相比，PCI治疗中不使用纤溶酶原激活剂等药物，患者的出血率也大大降低[7-8]。但是，部分患者由于自身身体条件等原因无法采取PCI治疗，且PCI手术是否成功还会受到许多因素的影响，比如操作者的专业能力与技术娴熟程度、医院硬件设施完整性、辅助手术的医护人员的配合度等等[9]。因此，在手术前需要加强对患者临床症状的监视，尽早判断患者是否能够采取PCI治疗；手术中还需要快速、准确的判断患者的梗死血管，尽可能一次性完成整体手术操作，防止多次进行手术操作[10]。总之，急诊PCI治疗对急性心肌梗死患者的生命具有挽救作用，但手术治疗是否能够取得较好的效果，甚至能否成功需要加强对多个影响因素的控制。

本次研究中，对照组患者采取静脉溶栓治疗法，观察组患者采取急诊冠脉介入治疗，研究结果显示，观察组治疗后各项不良事件的发生率都明显低于对照组（P＜0.05），差异具统计学意义；观察组的住院时间与 LVEF 分别为（10.02±3.02）d、（64.88±9.15）%，与对照组（23.34±4.76）d、（53.02±4.17）%相比，组间差异显著（P＜0.05）。

综上可得，对于急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床治疗中，满足介入治疗指针的患者应可尽量采取急诊冠脉介入治疗，可降低患者治疗的不良事件发生率以及提高患者左心室射血分数，更能促进患者早日康复。