全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗中老年股骨颈骨折临床疗效比较

杨 斌 曾 明 卢美萍

江西省瑞金市中医院骨二科 342500

由于中老年患者的身体器官逐渐衰弱以及骨质疏松较严重，其发生股骨颈骨折的风险较高。调查显示[1]，股骨颈骨折的发生率占全部骨折的3.5%～5.0%，且随着近年来社会老龄化的增加，其发生率也呈逐渐升高的趋势，严重影响患者的生活质量。同时，该病处理不当，极可能会诱发股骨头缺血性坏死及相关并发症，致残率及致死率较高。因此选择一种安全、有效的治疗方案，对改善髋关节功能及降低术后并发症的发生有重要作用。临床治疗本病的常见手术方式有全髋关节置换术和人工股骨头置换术，不同手术方式的优点及缺点也不同。为进一步探讨全髋关节置换术和人工股骨头置换术的手术效果，本文对我院行手术治疗的中老年股骨颈骨折患者进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年1月来我院确诊并行手术治疗的102例中老年股骨颈骨折患者。纳入标准：年龄>50岁；入选患者均经X摄片检查确诊，符合Garden[2]Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折；髋臼软骨无明显退变。排除标准：风湿性关节病者；有手术禁忌证者；精神疾病者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组51例。对照组男23例，女28例，年龄52～88(70.15±3.19)岁；按Garden分型：Ⅲ型骨折20例，Ⅳ型骨折31例；按骨折类型：经颈骨折26例，股骨头下骨折17例，基底骨折8例。观察组男22例，女29例，年龄51～78(70.22±3.21)岁；按Garden分型：Ⅲ型骨折21例，Ⅳ型骨折30例；按骨折类型：经颈骨折25例，股骨头下骨折19例，基底骨折7例。两组性别、年龄、Garden分型及骨折类型比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此研究经我院伦理学委员会批准同意，所选患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组：采用人工股骨头置换术，入院后患肢皮牵引3～5d，指导患者取侧卧位，手术入路选择髋关节后外侧，到达关节囊后充分显露，随后作T型切开，将两侧翻开，推开股骨基底部的关节囊，使股骨颈、股骨头以及基底部充分显露，探查股骨颈骨折处，截骨并保留股骨距1cm左右，将髋臼内的股骨头切除，最后选择合适的人工股骨头置入，复位固定。术后逐层缝合伤口，常规留置引流管。观察组：采用全髋关节置换术，入院患者患肢皮牵引3～5d，指导患者取侧卧位，手术入路方式选择髋关节后外侧，逐层切开皮肤及筋膜，分离臀部肌肉，使关节囊充分显露，确保手术视野清晰。作T型切开，切除关节囊后进行股骨颈截骨，取出截下的股骨头，切除圆韧带、盂唇，适当磨挫髋臼，并选择合适的髋臼杯安装。随后于股骨颈髓腔内开口，股骨充分扩髓挫模后，置入股骨柄，安放股骨头球。安装结束后，逐层缝合伤口，常规留置引流管。两组患者术后均给予抗生素治疗3～5d，病情稳定后适当指导进行功能锻炼，定期翻身，并嘱患者定期来院复查。

1.3 观察指标 观察两组手术情况，包括手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、假体愈合时间，术后进行3个月的随访，记录两组患者并发症发生情况，同时对患者术后髋关节功能进行评定，采取Harris评分法[3]，评定内容包括关节功能、关节活动度、疼痛等，总分采取100分制，优：>90分；良：80～90分；可：70～79分；差：<70分，优良率=优率+良率。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 观察组手术时间、术中出血量多于对照组，且术后下床活动时间、住院时间、假体愈合时间均长于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组围术期指标比较

2.2 两组髋关节功能比较 在术后髋关节功能恢复方面，观察组优良率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组髋关节功能优良率比较[n(%)]

注：两组优良率比较，χ2=6.672P=0.009。

2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组出现1例假体松动，并发症发生率为1.96%(1/51)；对照组出现1例假体松动，1例髋臼磨损伴髋痛，并发症发生率为3.92%(2/51)；组间比较差异无统计学意义(χ2=0.673，P=0.411)。两组均未出现肺部感染、切口感染。

3 讨论

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间出现的骨折，多见于中老年群体[4]。股骨颈骨折的发生，其症状多表现为髋部疼痛，活动受限，不能行走、站立，若不及时处理极可能会导致股骨头坏死，严重者发生并发症，危及患者生命安全[5]。

以往临床多采用复位牵引治疗股骨颈骨折，但由于患者长期卧床，加上中老年患者身体机体功能相对较差，术后易引起肺部感染、压疮等并发症发生，不利于患者术后康复[6-7]。目前临床提倡手术治疗股骨颈骨折，其中人工关节置换术在髋部疾病中应用较广泛，可彻底解决股骨头缺血性坏死的问题。本文结果显示，观察组手术时间、术中出血量多于对照组，且在术后恢复方面，观察组术后下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间均长于对照组。说明人工股骨头置换术治疗中老年股骨颈骨折创伤小，术后恢复快。全髋关节置换术是近年发展起来的，是临床普遍采用的一种术式，是应用超高分子聚乙烯制成的人工髋臼和低强度模量金属制成的人工股骨头置入骨折部位，从而代替行使关节功能。由于该手术所用材料的金属头不易与人髋臼软骨发生摩擦，返修率低，有利于缓解患者术后疼痛，同时患者术后卧床时间短，术后适当锻炼，可减少骨折病的发生。相比全髋关节置换术，人工股骨头置换术具有操作简单、对机体创伤小、术中出血量少等优点，易被患者所接受，但该手术存在的髋臼磨损问题，不仅增加患者痛苦，同时也可能会导致患者再次进行手术治疗，不利于患者术后恢复[8-9]。郝小光等[10]前瞻性研究表明，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的Harris评分优良率为82.93%，高于人工股骨头置换术的70.73%。本文结果显示，观察组髋关节功能优良率也高于对照组，可见全髋关节置换术在改善患者髋关节功能方面要优于对照组。此外，两组并发症发生率均较低，无明显区别，但在临床治疗中患者采用全髋关节置换术创伤较大。全髋关节置换术常见的并发症有假体松动、关节脱位、深静脉血栓等，而人工股骨置换术虽然术后能早期下床活动，但长远观察关节疼痛发生率较全髋置换要高，且没有较好的解决办法。因此，股骨颈骨折治疗中，应根据患者实际情况选择合适的手术方式，严格掌握手术适应证。若患者年龄较大，耐受性差，机体抵抗力差，可首选人工股骨头置换术。

综上所述，全髋关节置换术、人工股骨头置换术是临床治疗中老年股骨颈骨折的常用术式，各有优缺点，因此临床中应根据患者实际情况选择合适的术式。