PDCA循环在急诊护理质量管理持续改进中的应用

黄晓英

目前，患者在接受临床治疗的过程中，护理服务已经成为其中不可分割的重要部分，并且护理质量的优劣直接影响着患者的临床疗效和满意度，并会对医院的社会经济效益产生间接影响[1]。所以提升护理质量管理是当前医院的重点任务。急诊科室是院内重点科室之一，此科室患者的病情一般均比较急重，因此，提升急诊护理质量更加重要[2]。PDCA 循环管理属于新型的护理质量管理方案，能够有效的应用于急诊护理质量管理持续改进之中，本次研究选择2018 年1 月—2018 年12 月在我院急诊科室工作的20 名护理人员作为研究对象，并对PDCA 循环管理在急诊护理质量管理持续改进中的应用效果进行探究，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—2018 年12 月在我院急诊科室工作的20名护理人员作为研究对象，护理人员的年龄为22～38 岁，平均年龄为（28.47±2.26）岁；职称构成方面，主管护师6 名，护师8 名，护士6 名；学历方面：本科8 名，大专7 名，中专5 名。我院急诊科室的救治经验比较丰富，为了进一步提升此科室的救治有效率，于2018 年7 月开展PDCA 循环管理，应用于急诊科室护理质量管理的持续改进工作中，此外，在2018 年1 月—2018年6 月期间随机抽选200 例患者，其中，男124 例，女76 例；年龄24～70 岁，平均年龄（42.37±2.67）岁。另于2018 年7 月至2018 年12 月期间随机抽选200 例患者，其中，男122 例，女78 例；年龄25～69 岁，平均年龄（42.42±2.71）岁.对所有患者进行满意度调查。本次调查选择的护理人员属于同一批，故一般资料方面无差异，且患者一般资料通过对比也无明显差异，无统计学意义，P＞0.05，PDCA 循环管理实施前后可比。

1.2 主要方法

本院于2018 年6 月30 日之前实施常规护理质量管理，主要包括定期对护理人员进行理论考核，每日对病房卫生质量进行查验和评价等。于2018 年7 月1 日之后实施PDCA 循环管理，具体内容如下：

1.2.1 制定护理质量管理持续改进计划 护理人员应该根据急诊科护理质量考核标准以及管理细则，并与医院的实际情况、科室情况和护理现状相结合，制定护理质量管理持续改进计划。同时针对当前护理工作情况和质量控制目标来分析日常护理工作出现问题的原因，例如，护理人员服务态度欠佳、药物使用不够规范、分诊落实较差等，计划的制定应该要求全体护理人员参与其中，并对相应的改进措施进行制定，同时将计划结果交由院领导及专家审批，并将通过审批的计划准备实施。具体的改进计划还应该包括改进周计划以及月计划等分项。

1.2.2 计划的实施 急诊科应构建护理质量管理小组，并对护理质量持续改进的目标进行确立，同时对护理流程以及护理制度进行改良，保证分工明确，将责任落实到每一名护理人员身上，并对护理人员进行全面的培训和教育，发放急诊科护理质量管理持续改进的相关资料，如护理制度、操作规程、行为规范、质量标准等[3]，并要求护理人员应该严格按照规程及规范工作。

1.2.3 质量控制检查 急诊科护理质量管理小组各成员每日应该对自身工作进行质量控制，并由护士长对各成员进行监督，定期进行质量控制的检查工作，检查过程中所采取的方式应该将集中质量控制与实时质量控制相结合，同时将定期考核与随时抽查相结合，从而使护理人员的责任意识得到提升，此外，对于质量控制所出现的一系列问题，应该将其随附检查结果进行全部记录，针对出现的问题采取相应的改进措施进行整改，并定期开展患者满意度调查。

1.2.4 护理质量问题的处理 急诊护理质量管理小组应该对其召开护理质量会议，并将质量控制检查产生的结果进行全面汇总和公布，并对护理工作开展过程中存在的问题及不足进行分析，还应该制定今后的护理工作方向，同时，应该定期对患者满意度、护理人员工作水平以及质量控制结果进行评价，并将绩效管理纳入其中。除此之外，在召开护理质量会议过程中，每一名护理人员均应该提出自身护理工作存在的问题，并分析出现问题的原因，根据原因制定相应的措施，使制定的措施纳入到下一PDCA 循环管理的计划之中。

1.3 观察指标

本此选择的观察指标为PDCA 循环管理实施前后护理质量评分[4]以及患者满意度。其中，护理质量评分内容包括文件书写评分、服务态度评分、病房管理评分、专业操作评分以及健康教育评分，各项满分均为100 分，分数越高代表护理质量越佳。患者满意度主要通过院内自制的满意度调查表，调查结果可分为非常满意（≥90 分）、满意（80～89 分）、基本满意（60～79 分）以及不满意（＜60 分）。总体满意率为非常满意满意、基本满意例数之和除以总例数。

1.4 统计学方法

本院在数据统计方面使用的软件版本为SPSS20.0，以（）表示计量资料，采用t检验，以率（%）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1PDCA 循环管理实施前后护理质量评分的对比

如表1 所示，PDCA 循环管理实施后的各项护理质量评分均高于实施前，PDCA 循环管理实施前后差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 PDCA 循环管理实施前后患者满意度的对比

如表2 所示，PDCA 循环管理实施后的总体满意率相较于实施前有提高，差异有统计学意义（P＜0.05)。

3 讨论

目前，随着我国临床医学的不断发展，临床护理模式正不断的更新，并且患者对护理的需求与要求也在不断的增高，提升护理质量和水平已经成为当前医院各科室护理工作的重心[5]，通常来讲，护理质量的高低会对护理结果产生影响，并且还会进一步影响患者疾病的康复，所以医院需要对护理质量管理进行持续改进[6]。急诊科是医院的常设科室，急诊护理工作具有时间急、任务繁重、技术要求高等特点[7]，这不仅对护理人员的技术要求增加，而且对护理质量的要求也有一定的提高，当前常规护理管理模式已经不适应当前医疗水平的发展需求，并且不能充分满足患者的实际需求[8-9]，随着医疗信息化的发展，科学护理质量管理方法得以在临床护理中应用，其中，PDCA 循环管理便是一种新型的护理模式，这种模式能够通过循环、持续的方式将急诊护理工作实现流程化[10]，使急诊护理计划内容的制定更为全面，并且还能够保证急诊护理计划得以全面的落实和实施，同时通过检查做出结果,为相应的处理措施提供科学的临床依据，最终再将处理措施纳入到下一轮护理计划之中[11-13]，从而实现急诊护理工作的流程化、循环化，最终通过这种循环流程使得急诊护理工作安排的更为周密，从而保证了急诊护理的安全性和高效性。

本次研究中，PDCA 循环管理实施后，其各项护理质量评分以及患者的总体满意率均优于实施前，PDCA 循环管理实施前后差异有统计学意义。这表明急诊科室护理工作采取PDCA 循环管理，能够有效提升护理质量，并且还能够提升患者的满意度，使护患纠纷减少。

综上所述，PDCA 循环管理应用于急诊护理质量管理持续改进之中，能够通过其循环、持续的管理模式来提升急诊护理的整体质量，从而能够提高患者对护理服务的满意度，减少护患之间发生的不必要矛盾，值得推广。

表1 PDCA 循环管理实施前后护理质量评分的对比（分，）

表1 PDCA 循环管理实施前后护理质量评分的对比（分，）

表2 PDCA 循环管理实施前后患者满意度的对比[例（%）]