ICU患者经膀胱腹内压监测和护理效果分析

龚海燕 蔡艳 吴承勇

近些年来，医学研究人员越来越关注腹内压提高及其对重要器官的影响，包括腹内器官及心肺功能等[1]。ICU 患者极易诱发腹腔间隙综合征与腹腔内高压，其直接影响着患者存活状况。及早诊断和治疗腹腔内压力尤为重要。现阶段，重症患者监测项目中，相对重要的一项是腹内压监测，其为开展良好的治疗提供了数据参考。腹内压监测过程中，联合科学、合理、规范的护理方式有助于改善患者器官功能，促进抢救成功率的提高，提高患者日常生活质量[2]。本课题主要针对本院2016 年11 月—2018 年12 月本院接收的ICU 患者经膀胱腹内压监测方法及护理效果进行简单分析，具体内容如下。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

本次研究对象为本院2016 年11 月—2018 年12 月接收的80例ICU 患者，随机分为两组，对照组（n=40）中，有23 例男患，17 例女患，年龄在25 岁～62 岁之间，平均年龄（40.12±3.35）岁；研究组（n=40）中，有24 例男患，16 例女患，年龄在26 岁～61岁之间，平均年龄（40.06±3.29）岁；在年龄及性别等基础资料上两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 传统法：协助患者调整至平卧体位，放置16 号双腔导尿管并与计尿器紧密连接。测压前，告知患者将膀胱排空。采用生理盐水50 mL 连接输液器，排空输液器后与精密计尿器测压接口连接，在测压尺内置入输液器，使其处于测压器零点平腋中线位置。后将计尿器关闭，然后将输液器开关打开，以便生理盐水50 mL 在短时间内快速滴入到膀胱中，将生理盐水瓶与输液器分离，确保膀胱内液体向输液器内返流，上升停止后，对压力进行检测即为腹内压。

1.2.2 研究组 经膀胱腹内压检测改良方法：协助患者调整至平卧体位，放松腹肌，放置16 号双腔导尿管，并与精密计尿器连接。测压前，将无菌真空生理盐水玻璃瓶与输液管连接在一起，将头皮针去除的输液器下端连接精密计尿器对压力进行检测，保证其密闭性；在测压尺内部放置输液器，“0”点指的是髂棘水平腋中线，测量呼吸末压力。压力监测前，将输液器开关及精密计尿器夹闭，确保膀胱处于储尿状态，在膀胱内尿液提高至50 mL 时，将输液器开关打开，利用腹腔内压力加快膀胱内尿液向输液器内返流速度，尿液上升停止后，对压力进行检测即为腹内压。

护理方法：操作期间，严格落实无菌操作原则，膀胱内注入生理盐水有助于降低污染率。尽可能的排除影响腹内压的因素，包括频繁咳嗽、胸腹带包扎过紧及棉被过重等，避免对检测结果造成影响。此外，准确记录腹内压数值。

1.3 观察指标

对比两组救治成功率、死亡率、ICU 停留时间及并发症发生率。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS19.0 对本次研究数据进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，若组间对比差异有统计学意义，则表示P＜0.05。

2 结果

2.1 比较两组救治成功率及死亡率

在抢救成功率方面，研究组较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组救治成功率及死亡率[例（%）]

2.2 比较两组ICU 停留时间

在ICU 停留时间方面，对照组是（15.32±2.74）d，研究组是（9.41±1.65）d；两组差异显著（t=11.686；P＜0.01）。

2.3 对比两组并发症发生率

两组并发症发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

造成腹内压在短时间快速提高的因素包括由其他因素导致的腹腔脏器高度渗出、水肿及扩张等，最终导致腹腔内高压，具体因素如下[3]：肠梗阻、腹腔内感染、腹腔大量积液、术后腹腔内出血、腹膜后血肿形成及急性胰腺炎等，若腹腔内压力在20 mmHg 以上，则会诱发急性肾功能衰竭，降低腹腔脏器血液供应，导致腹腔间隔室综合征，而这一疾病死亡率较大，大约是62.5%～75%。现阶段，ICU 患者中，大约58.8%伴有腹腔内高压，而且腹腔间隔室综合征发生率达到8.2%，采取科学、合理的治疗及干预对策，有助于提高患者存活率[4]，若腹内压提高至某一数值，则会增加诊断难度，使得病情被延误、加重。临床上，在产生显著腹腔间隔室综合征后，对腹内压监测则会延误病情治疗[5]。所以，短时间内对腹腔间隔室综合征检测有助于提升诊断准确率，更好的诊断并治疗疾病，提高抢救成功率[6]。

近些年来，国外通常采用腹内压监测急性重症胰腺炎及创伤等临床危重症，现阶段，我国在腹内压监测方面存在一定不足[7]。临床主要通过间接测压法及直接测验法对腹内压监测。直接测压方法指的是利用传导测压设备监测，若患者伴有腹腔脏器损伤或者腹腔内感染则尽可能的减少该方法使用[8]；间接测压方法指的是根据腹腔内脏器压力监测数值将腹腔压力全面反映出来，检测指标包括膀胱压、胃内压和下腔静脉压等，由于膀胱压检测方法具有操作简单、方便及创伤小等特点，因此被视为腹内压间接检测的标准[9]。

现阶段，膀胱压在生理盐水注入量、方法、步骤等方面存在差异，再加之因为操作步骤及方法不同，进而对监测结果准确性造成了影响。据有关资料显示[10]，操作期间，要求操作人员操作期间在膀胱中通过尿管注入生理盐水，导致医源性感染概率增加[11]，特别是气温寒冷季节，需要对生理盐水进行加热，进而导致膀胱压监测范围受到限制。

而改良的经膀胱腹内压监测方法具有操作简单、方便等特点，其可以将患者腹腔内具体状况清楚的反映出来，从而准确判断疾病[12]。经本次研究结果可知，研究组与对照组并发症发生率分别是7.5%和27.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组ICU停留时间较对照组更低，而抢救成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，ICU 患者治疗期间，通过经膀胱腹内压监测方法并联合相应的护理对策，有助于抢救成功率的提高，缩短ICU 停留时间，避免其他疾病的发生。