MIST治疗NRDS的效果及对通气时间的影响

何文娟

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）在早产儿疾病中较为常见，主要是由于肺表面活性物质（PS）缺乏引起的，是导致新生儿死亡的重要原因[1-2]。NRDS 患儿一般表现为呼吸困难、皮肤青紫和呼吸衰竭等[3]，目前临床治疗主要以PS 治疗为主，大量临床研究表明PS 可明显降低NRDS的死亡率[4]。以往是通过气管插管的方法补充PS，再进行拔管，治疗NRDS，一般需要通过正压通气来促进PS 在肺内分布，但该给药途径容易导致患儿肺损伤以及呼吸道损伤等，为避免此类损伤，国外有学者提出微创肺表面活性物质（MIST）技术[5]，但国内对于该技术治疗NRDS 患儿效果的报道比较少见。本研究致力于探讨MIST 治疗NRDS 的效果及对通气时间的影响，旨在为临床PS 治疗NRDS 提供更为理想的给药方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017 年9 月—2018 年12 月诊治的NRDS 患儿60 例。纳入标准：（1）符合NRDS 诊断标准[6]；（2）胎龄30～36 周，出生体质量1.5～2.9 kg；（3）出生后12 h 内未给予气管插管；（4）患儿家属知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）因体温异常、肺部原发性疾病引起的呼吸窘迫等；（2）过敏体质、药物禁忌；（3）先天性呼吸道畸形或肺部发育不良等畸形患儿。随机数表法将患儿分为观察组30 例与对照组30 例。观察组男16 例，女14 例；胎龄平均（32.19±2.85）周；出生体质量平均（2.24±0.21）kg；其中剖腹产有18 例。对照组男13 例，女17 例；胎龄平均（32.57±3.01）周；出生体质量平均（2.32±0.19）kg；其中剖腹产有16 例。上述一般资料两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：取仰卧位，通过直接喉镜暴露声门，行气管插管，确定导管位置正确后，注入PS，同时给予复苏皮囊正压通气5 min，并适当给予镇静治疗，拔除气管导管。

观察组：取仰卧位，通过直接喉镜暴露声门，取8 号胃管，在气管导管钳辅助下插入气管，插入深度约为3～4 cm，用5 mL注射器抽取PS 沿胃管缓慢注入，再注入1～2 mL 空气。药物注射完毕后拔除胃管。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者首次插管成功率以及再次插管率。（2）治疗情况：统计两组患者首次插管时间、无创通气时间、总吸氧时间和住院时间。（3）并发症。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0 统计软件分析数据。计数资料用n（%）表示，用χ2检验或Fisher 精确概率检验；计量资料以（）表示，采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿首次插管成功率、再次插管率的比较

观察组患儿首次插管的成功率为 83.33%，明显高于对照组的40.00%，其再次插管率为 23.33% 明显低于对照组的50.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿首次插管成功率、再次插管率的比较 [例（%）]

2.2 两组患儿治疗情况的比较

观察组患儿首次插管时间以及无创通气时间明显少于对照组患儿（P＜0.05），总吸氧时间以及住院时间与对照组相差不大（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组患儿并发症发生率的比较

观察组患儿早期败血症的发生率明显低于对照组（P＜0.05），气胸、支气管发育不良、颅内出血、坏死性小肠结炎的发生率与对照组患儿相差不大，无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

随着PS 替代疗法的广泛应用以及机械通气等新生儿急救水平的不断提高，早产儿的存活率逐渐升高。气管插管-使用PS-拔管使用经鼻持续呼吸道正压通气（INSURE）技术是近年来较为成熟的PS 给药方法[7]，但是该技术也存在着一些问题：INSURE 技术需要应用到气管插管，可能会对呼吸道造成不同程度的损伤，增加患儿的疼痛感[8]；该技术治疗过程中给予的持续正压通气会损伤患儿的肺组织，造成患儿支气管肺发育不全[9]；插管时应用镇静剂会造成患儿呼吸困难，增加拔管的难度等[10]。因此，寻求更加安全有效的PS 治疗给药途径对于提高NRDS 患儿的治疗效果以及预后有重要意义。

表2 两组患儿治疗情况对比（）

表2 两组患儿治疗情况对比（）

表3 两组患儿并发症发生率的比较 [例（%）]

近年来，随着国内外微创技术水平的不断提高，有学者开始研究以无创技术进行PS 替代治疗以减少气管插管的危害[11]。MIST 技术是一种新型PS 替代治疗方法，在国外已有应用，其主要优点在于：直视喉镜下置入胃管，操作者的视野更加清晰，降低了操作难度；采用胃管代替气管插管，减少了对于呼吸道的损伤，同时该技术治疗过程中无需应用正压通气，避免了高压对患儿肺部造成的损伤[12]。本研究显示观察组患儿首次插管的成功率为83.33%，其再次插管率为 23.33% ；对照组患儿首次插管的成功率为 40.00%，其再次插管率为 50.00%，观察组患儿首次插管的成功率高于对照组，再次插管率低于对照组，观察组患儿首次插管时间以及无创通气时间明显少于对照组患儿，总吸氧时间以及住院时间与对照组相差不大，提示MIST 技术可有效提高插管成功率，缩短插管时间以及无创通气时间，可能是相比于气管插管，胃管更细，更易于操作，且在直喉镜的辅助下，能有效提高插管成功率，首次给药完全，可避免再次给药。本研究显示观察组患儿早期败血症的发生率明显低于对照组，提示MIST 技术可有效减少并发症的发生。

综上所述，采用MIST 治疗NRDS 可有效提高患儿的插管成功率，进而提高治疗效果，缩短通气时间，减少并发症。