病案情境模拟教学对急诊科护理实习带教作用

于玉兰 陈琦

急诊科是医院接收危急重症患者的重要科室，患者年龄跨度大、疾病种类多、病情复杂多变，对急诊医护人员要求高[1]。急诊科护理任务繁重，实习护生缺乏实践和护理经验，初次面对急诊患者时容易紧张、无从下手。急诊科护理实习带教是带教工作的重难点，带教老师的带教方法、语言技巧、带教经验对教学质量、护生学习兴趣有直接影响[2]。病案情境模拟教学是一种创新型教学方法，针对教学内容结合理论知识通过模拟病案情景生动形象的展示出来，让实习护生主动参与护理实践，激发护生学习兴趣，帮助护生更好的掌握急诊科护理技巧，提高综合能力。本文就分析急诊科护理实习带教中实施病案情境模拟教学的效果进行分析，内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为2017 年6 月—2018 年6 月在本院急诊科轮转的76 名实习护生，根据不同教学方式分为研究组和对照组。研究组38 名实行护生中男生4 名，女生34 名；年龄在18～25 岁之间，平均（22.0±1.1）岁；文化程度：大专20 名；本科18 名；对照组38 名实行护生中男生3 名，女生35 名；年龄在19～25 岁之间，平均（22.4±1.2）岁；文化程度：大专22 名；本科16 名；两组护生的年龄、文化程度资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有实习护生均在急诊科轮转，均为护理专业学生，均了解本次研究目的且签署《知情同意书》。

1.2 教学方法

对照组采用常规教学模式，带教老师向护生介绍急诊科规章制度、护理流程、急救常用设备、急诊科环境等相关知识，为护士示范心肺复苏、人工呼吸、生命体征监测、身体状况评估等方法，让护士学会正确摆放急救器械、设备等，让护生大致了解急诊护理知识。结合教学任务、实习目标对护生进行集中授课，通过视频、模型、PPT 引导学生掌握护理技巧。

研究组实施病案情境模拟教学，具体方法：（1）熟悉急诊科环境 带教老师先向学生介绍自己，然后带领护生熟悉急诊科环境，了解急诊科的规章制度、科室分布、设施情况，对急诊护理有正确的认识，缓解其紧张情绪，增强对急诊护理的信心。向护生讲解急诊科常见疾病的急救护理方法、护理技巧、需要使用的设备、物品、作用，如胸外按压、静脉穿刺、心肺复苏、心电监护、气管插管等，掌握急救技巧、流程。告知护生的责任、权利、注意事项，提高护生对护理风险和自身权益、防护知识的重视度。（2）情景模拟方法 由专业护理小组选取6 名护理骨干作为演练人员，对急诊常见病进行现场模拟还原，从接到急诊电话、分诊、转运、静脉穿刺、用药护理、护患纠纷、患者不配合等过程进行全面演示，强调护理技巧、沟通技巧、应急能力。通过病案演练、记录、病情模拟使护生能够了解急救过程，学会急救处理。每位护生均观看至少5 个病案，并参与问诊、辅助检查、护理过程，如输液时间、病情监测、面罩吸氧、清理呼吸道等。场景还原时要保持逼真，带教老师在护生演戏过程中对错误及时纠正，传授沟通技巧，相互沟通交流，拉近师生关系。（3）病例分析 选取常用的、代表性的病例作为探讨课题，对急救流程、方法进行逐一展示，尤其对护理人员容易遗漏的护理要点进行重点强调，叮嘱护生做好记录，加深记忆。第一周学习目标是熟悉急救护理流程、抢救方法，护生在参与急救护理后将护理流程记录下来。第2 周开始每周进行一次周末总结，护生之间相互讨论，分享急救护理经验，扬长避短，共同提高。

1.3 观察指标

比较两组护生的出科理论成绩、综合能力（护理技能、品德修行、工作态度、医德学风、劳动纪律）评分、带教满意度评分、自主学习能力（自我管理、学习合作、信息素质、学习动机）评分、操作得分情况。出科理论成绩、操作得分满分均为100 分，得分越高，提示护生实习效果越高。询问每位护生对带教工作的满意度，评分范围为0～100 分，由护生客观评价，记录结果，得分越低，满意度越低。

1.4 统计学方法

2 结果

研究组护生的出科理论成绩、综合能力各项指标评分、带教满意度评分、自主学习能力各项指标评分、操作得分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护生实习效果各项指标比较（分，）

表1 两组护生实习效果各项指标比较（分，）

3 讨论

急诊科患者病种复杂，涉及的科室多、专业性强，护理风险大、任务繁重。尤其是急诊病情比较危重的患者需要护理人员具备专业的急救护理技能，沉着冷静的实施有效的急救护理干预[3]。急诊科带教难度大，护生轮转时间有限，带教老师的教学方式、护理经验、思维方式与教学成果有明显影响，ICU 临床带教的难度大，在有限的时间内如何引导护生掌握急诊科护理知识、技能对师生都是一种挑战，需要师生的密切配合[4-5]。

常规教学模式以带教老师讲解急诊科护理相关知识为主，教学内容比较抽象，护生处在被动学习状态，对护生自主思考、团队协作，创新思维方面存在明显的不足，实习效果受护生学习态度、带教老师教学质量影响较大[6]。病案情景模拟教学是一种创新教学方法，站在护生的角度通过病案情景还原生动形象的展示急救护理过程，让护生参与急救操作护理[7-8]。急诊科不同疾病类型患者对护理需求不同，抢救过程争分夺秒、操作要求严格，实习护生初次进入急诊科对急诊环境、操作存在陌生感、紧张感[9-10]。在实施病案情景模拟教学前，带教老师先介绍自己，带领护生熟悉急诊科环境可以树立正确的职业观，消除陌生感，大致了解急诊科就诊程序、科室分布情况，提高职业认同感[11]。了解自身职责、异物、权利，最好进入急诊科工作的准备[12]。6 名护理骨干负责进行情景模拟，真实还原急诊患者入院救治场景，通过标准的急救护理操作使护生身临其境，全方位了解急救护理知识、操作方法、设备药物使用情况[13]。然后在观看几个典型病例模拟后由护生主动参与模拟实验，激发护生创新能力、操作能力、工作积极性，提高综合能力。明确护理目标，对病例、护理实践经验进行分析总结可以巩固加深记忆，扬长补短，相互促进，提高护理能力[14]。研究组护生考试成绩、综合能力等评分均优于对照组，提示病案情景模拟教学效果相较于常规教学具有明显优势[15]。

综上所述，病案情景模拟教学能够将急诊科病例生动形象的展示出来，寓理于景，激发学生学习兴趣，加强了师生沟通。通过熟悉急诊科环境、参观急诊病例场景模拟、主动参与急诊模拟训练、病例总结等方法让护生对急救知识技巧有感性认识，学会冷静处理突发疾病，严格按照急救流程规范护理行为，开动脑筋，如设置患者不配合、护患纠纷和护理意外等[7]。多种场景模拟可以提高护生对沟通能力、语言技巧的重视度，主动参与实践，学会总结护理经验，熟练掌握药物知识、急救设备使用方法，提高对护理风险的防范能力，为急诊患者提供优质、高效的护理服务。