卡前列甲酯栓联合酚妥拉明治疗产后尿潴留的疗效、康复时间及患者满意度分析

衷雅楠

江西省上饶县人民医院，江西 上饶 334000

产后尿潴留是指在产后6～8h内排尿功能发生短暂性障碍，导致部分或全部尿液无法从膀胱中排出，其是由于分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛以致膀胱肌麻痹的一种病症[1]。该病不仅会影响子宫收缩功能，还会导致阴道大量出血，同时也是产后发生泌尿系统感染的重要原因，甚者还会致膀胱破裂及产后大出血，严重威胁患者的生命安全。目前临床多以热水治疗、开塞露纳肛法、按摩法、大蒜疗法等方式治疗[2]，但疗效均不是很理想，酚妥拉明是一种α受体阻滞剂，具有舒张血管、降低外周阻力以及改善血液循环等作用，卡前列甲酯栓则具有兴奋子宫平滑肌的作用，可促进尿液排出，基于以上药物的作用机制，本研究采用卡前列甲酯栓联合酚妥拉明治疗治疗产后尿潴留，并以酚妥拉明为随机对照，观察其疗效及对患者康复时间、满意度的影响，具体报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取我院2014年1月至2017年1月收治的80例产后尿潴留患者为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组40例，年龄25～37岁，平均(28.02±2.67)岁；其中初产妇26例，经产妇14例；难产32例，顺产8例。对照组40例，年龄25～38岁，平均(27.86±3.01)岁；其中初产妇25例，经产妇15例；难产30例，顺产10例。经统计学分析，两组的一般临床资料比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有均衡性。

纳入标准：均经泌尿外科确诊为尿潴留；均为阴道分娩；产后6～8h无法正常排尿；膀胱有肿胀感；予以按摩、热敷以及开塞露纳肛等常规治疗方法仍不能正常排尿；所有患者均对本研究知情并签署知情同意书，同时报予医院伦理委员会批准通过。排除标准：前置胎盘及宫外孕；急性盆腔感染；胃及十二指肠溃疡患者；伴有心血管疾病；哮喘患者；过敏体质；动脉硬化；心绞痛；心肌梗死；合并高血压、糖尿病患者；肝、肾等重要脏器严重功能不全或障碍。

1.2 方法两组患者均予以热敷下腹部、按摩膀胱、热水熏洗外阴、温水冲洗尿道外口周围等常规治疗。对照组在常规治疗的基础上予以酚妥拉明(必康制药江苏有限公司，国药准字H32020439，1mL:10mg)肌肉注射10mg。治疗组在对照组的基础上予以卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007，0.5mg)舌下含服1mg。

1.3 疗效标准治疗后，依据两组患者的正常排尿时间及临床症状，行疗效评价：显效：用药30min后排尿正常；有效：用药30～60min排尿恢复正常；无效：用药60min后患者仍然不能正常排尿。总有效人数为显效与有效之和，总有效率=总有效人数/总例数×100%。

1.4 观察指标①比较两组的临床疗效；②比较两组的住院时间、首次排尿时间以及治疗后1h内尿量；③采用排尿困扰量表(UDI-6)[3]评价两组患者治疗前后的临床排尿困难症状，分值范围0～100分，分值越高表明临床排尿困扰症状越严重；采用排尿影响量表(UIQ-7)评价两组患者治疗前后排尿困扰对生活质量的影响，分值范围0～100分，分值越高表明排尿困难对患者的生活质量的影响越大；④于患者出院前1d分发自拟调查问卷量表，评估两组患者对于本次治疗的满意度，该量表分值范围0～100分，≥90分为非常满意，80～90为满意，＜80分为不满意，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%；⑤比较两组不良反应的发生情况。

1.5 统计学方法本次研究数据均由双人独立不交流录入EXCEL表格，并导入SPSS21.0统计学软件进行分析处理，有效率、不良反应发生率以及满意度等计数资料用例(n)和百分比(%)表示，组间比较采用卡方检验；住院时间、首次排尿时间、治疗后1h内尿量以及各量表评分等计量资料用均数和标准差表示，符合正态分布且方差齐，组间比较采用独立样本t检验，检验标准α=0.05，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较治疗组的治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的77.50%(P＜0.05)，见表1。

2.2 住院时间、首次排尿时间以及治疗后1h内尿量比较治疗组的住院时间及首次排尿时间均显著短于对照组(P＜0.05)，治疗后1h内尿量显著多于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 各量表评分比较治疗前，两组的UDI-6及UIQ-7评分比较，差异无显著性(P＞0.05)；治疗后，两组的UDI-6及UIQ-7评分均有下降，且治疗组的UDI-6及UIQ-7评分均显著低于对照组(P＜0.05)，见表3。

2.4 满意度治疗组的满意度为92.50%，显著高于对照组的67.50%(P＜0.05)，见表4。

2.5 不良反应治疗组的不良反应发生率为12.50%，对照组的不良反应发生率为27.50%，差异无显著性(P＞0.05)，见表5。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

表2 两组住院时间、首次排尿时间以及治疗后1h内尿量比较()Tab 2 Comparison of hospitalization time,first urination time and urine volume within 1 hour after treatment between the two groups()

表2 两组住院时间、首次排尿时间以及治疗后1h内尿量比较()Tab 2 Comparison of hospitalization time,first urination time and urine volume within 1 hour after treatment between the two groups()

表3 两组各量表评分比较()Tab 3 Comparison of the scores of each scale between the two groups()

表3 两组各量表评分比较()Tab 3 Comparison of the scores of each scale between the two groups()

表4 两组满意度比较(例/%)Tab 4 Comparisons of satisfaction between the two groups(cases/%)

表5 两组不良反应情况比较(例/%)Tab 5 Comparison of adverse reactions between the two groups (cases/%)

3 讨论

产后尿潴留是产科术后常见的并发症，其是以产后排尿困难为主要临床症状，相关研究报道[3]，其发生率约为6.2%，对产妇的身心健康及情绪均会造成一定干扰。针对其发病原因可知，其是由于产程中胎儿的压迫使得膀胱黏膜水肿，因而感受功能失调，排尿反射无法正常进行；另外，产后伤口及尿道周围组织损伤性疼痛可刺激尿道括约肌产生痉挛，进而出现排尿困难[4]。

酚妥拉明是短效的α受体阻滞剂，其具有较强的抗肾上腺素作用，可通过抑制去甲肾上腺素对血管的收缩作用，有效舒张血管、降低外周阻力，进而改善各脏器血供情况；同时，酚妥拉明还具有抗胆碱作用，可缓解尿道括约肌痉挛，从而改善括约肌和膀胱逼尿肌的功能[5]。通过以上作用机制，酚妥拉明可有效促进尿液排除，并改善尿潴留临床症状。卡前列甲酯栓是一种前列腺素F2α衍生物，具有孕激素拮抗作用，其能促进子宫平滑肌的收缩，有效预防产后出血；同时，该药物作为栓剂给药时可直接到达病灶部位，兴奋膀胱平滑肌与血管平滑肌，以促进膀胱逼尿肌和尿道括约肌的收缩，从而起到促进排尿的作用[6]。以上两种药物联合运用于产后尿潴留，能够有效改善微循环，兴奋膀胱逼尿肌和尿道括约肌的收缩功能，促进排尿，改善尿潴留临床症状。

本研究结果显示，治疗组的临床有效率显著高于对照组，提示卡前列甲酯栓联合酚妥拉明治疗产后尿潴留的效果优于酚妥拉明单独治疗，说明二者联合运用具有一定协同作用，可共同增强对膀胱逼尿肌和尿道括约肌的兴奋作用，从而更加快速促进尿液的排出，张菊苏等[7]采用卡前列甲酯栓联合酚妥拉明治疗产后尿潴留，研究发现治疗组的有效率为95.65%，显著高于单独运用酚妥拉明的对照组的82.61%，与本研究结果相仿；本研究还发现，治疗组的住院时间及首次排尿时间均显著短于对照组，治疗后1h内尿量显著多于对照组，说明两者联合运用的临床疗效更加显著，进一步佐证上述观点；治疗组的UDI-6及UIQ-7评分改善幅度均显著大于对照组，提示治疗组的临床症状改善更加明显，对生活质量的影响较小；另外，治疗组的满意度显著高于对照组，猜测治疗组的临床症状改善更加显著，对生活质量的困扰更小，因而满意度得以提升；同时，本研究还表明治疗组与对照组的不良反应发生率比较，无明显差异，说明两者联合用药不会显著增加不良反应，其是安全有效的治疗方案。

综上所述，卡前列甲酯栓联合酚妥拉明治疗产后尿潴留疗效显著，可明显缩短患者的康复时间，改善临床症状，降低对生活质量的影响，提高患者对于治疗的满意度。