活血通络方联合头针治疗脑卒中后肢体运动障碍的效果观察

李峰，温振宇，张军辉

江西新余钢铁集团有限公司中心医院，江西 新余 338001

脑卒中是临床上常见的神经系统急症，多发于中老年人群，具有较高的致残率、致死率，预后患者大多都会存在不同程度的肢体功能运动障碍。对于患者预后的恢复，常规的西医治疗效果不理想。中医采用针刺疗法具有开窍醒神、通经活络的功效，对于脑卒中后患者的神经功能以及运动功能的恢复具有积极的作用，但单纯头针治疗效果有限。中药方剂治疗脑卒中恢复期效果良好，辨证立方，随证加减，配合头针可明显缓解经络阻滞。临床研究[1]表明在脑卒中后恢复早期采用活血通络方联合传统针刺疗法是一种较好的治疗方案。本研究旨在探讨活血通络方联合头针治疗脑卒中后肢体运动障碍的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2015年7月至2017年6月期间收治的脑卒中患者84例，利用简单随机抽样法，将这例符合纳入标准的84例患者随机分为治疗组和对照组，每组42例。治疗组中男性患者27例，女性患者15例，年龄46～74岁，平均(55.23土5.41)岁，病程3～21周，平均(10.84±3.25)周，其中脑梗死29例，脑出血13例，合并高血压者15例、合并高脂血症者9例、合并糖尿病者5例、合并冠心病者2例。对照组中男性患者26例，女性患者16例，年龄47～75岁，平均(56.95土5.13)岁，病程2～23周，平均(11.52±4.37)周，其中合并高血压者18例、合并高脂血症者7例、合并糖尿病者6例、合并冠心病者3例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准①脑卒中西医诊断符合中华神经医学会制定的脑卒中诊断标准[2]，经影像学确诊；脑卒中中医诊断标准参考国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3](主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失；次症：面色晄白，气短乏力，自汗出，口角流涎；舌脉：舌苔白腻或有齿痕，脉沉细)。②患者神志清楚，无明显意识障碍。③正常交流，能配合治疗。④患者同意参加本方案治疗，并签署知情同意书。排除标准：①非首次脑卒中患者；②精神疾患者或认知功能障碍者；③哺乳期、妊娠期妇女；④参与其他项目研究者者；⑤对本研究中所用药物存在禁忌证者或同期采用其它中药治疗影响疗效判断者；⑥伴有恶性肿瘤或结核患者；⑦严重感染患者；⑧过敏体质或自身免疫性疾病者；⑨合并全身血液性疾病或凝血功能严重障碍者或同期采用其他中药治疗影响疗效判断者。

1.3 方法两组根据患者病情给予营养脑细胞药物治疗、抗凝治疗、对症支持治疗以及早期的康复治疗。对照组：患者取仰卧位或坐位，常规消毒局部皮肤，选用28～32号长0.5～3.0寸亳针，选取曲池、合谷、足三里进行针灸治疗，用平补平泻手法，留针30min/次，4周为一个疗程；治疗组患者在对照组基础上给予活血通络汤，药剂组成：丹参、桃仁15g，当归、红花、川芎、天麻、半夏、茯苓、生白术、香附各10g，酒大黄、胆南星、天竺黄各6g，煎服，1剂/d，早晚分服，4周为一个疗程。治疗后间隔1周进行下1个疗程，两组均给予治疗3个疗程。

1.4 疗效评价参照中华神经医学会制定的《脑卒中患者临床疗效评定标准》进行疗效评价。①基本痊愈：采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)进行评分，NIHSS评分减少91%～100%，症状及体征基本恢复正常；②显效：NIHSS评分减少46%～90%，临床症状及体征明显改善，肌力增加Ⅱ级；③有效：NIHSS评分减少18%～45%，临床症状及体征改善，肌力增加Ⅰ级；④无效：NIHSS评分减少0～17%或者NIHSS评分增加18%以上。总有效率(%)=(基本痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 观察指标①神经功能缺损评分[4]：采用NIHSS于治疗前及治疗后1个月、3个月进行评定，分数越高，神经功能缺损越严重；②日常生活质量评定[5]：采用日常生活活动能力(activity of daily living,ADL)量表，于治疗前及治疗后1个月、3个月进行评定，分数越高，生活质量越好；③肢体运动功能评定[6]：采用简式Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-Meyer A ssessment,F MA)，于治疗前及治疗后1个月、3个月进行评定，分数越高，生活质量越好。

1.6 统计学方法处理研究数据应用SPSS20.0软件。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗后两组疗效比较治疗组总有效率(97.62%)明显高于对照组(83.33%)(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组NIHSS评分的比较治疗前两组NIHSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1个月、3个月后，两组NIHSS评分均明显低于治疗前(P＜0.05)，且治疗组明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组Barthel评分的比较治疗前，两组Barthel评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1个月、3个月后，两组Barthel评分均明显高于治疗前(P＜0.05)，且治疗组明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组FMA评分的比较治疗前两组FMA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1个月、3个月后，两组FMA评分均明显高于治疗前(P＜0.05)，且治疗组明显高于对照组(P＜0.05)。见表4。

2.5 两组不良反应的比较两组患者复查血象未见明显血常规、肝、肾功能异常，两组均未见有明显不良反应发生。

3 讨论

脑卒中是中老年常见疾病之一，脑卒中后中枢神经系统的损伤会不同程度地抑制高级运动功能，进而导致患者肢体运动障碍，因此采取有效的治疗措施对于脑卒中后肢体功能的恢复具有积极的作用，有助于患者日常生活能力的提高。脑卒中在中医学中属“中风”范畴，本虚标实，主要病因为气虚血瘀，痰浊阻络、肝肾亏虚，治疗应以益气活血、息风化痰、补益肝肾为主[7]。头针治疗以阳明经为主，具有疏通经络、益气活血、醒脑开窍的功效，对于脑血流以及脑电活动改善有着积极的促进作用，进而能够有效提高大脑皮层脑电活动、促进肢体功能恢复，但单纯头针治疗治疗效果达不到研究者的预期。研究[8]发现通络复方能促进脑缺血性损伤后神经元和突触的再生，活血通络中药方剂结合头针能有效治疗脑卒中患者肢体运动功能障碍，从而改善患者的生活质量。

表1 两组治疗后的疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of curative effect between two groups after treatment [cases(%)]

表2 两组患者NIHSS评分比较[()分]Tab 2 Comparison of NIHSS scores between the two groups[()score]

表2 两组患者NIHSS评分比较[()分]Tab 2 Comparison of NIHSS scores between the two groups[()score]

注：与治疗前比较，aP＞0.05；与治疗1个月后比较，bP＜0.05；与对照组治疗后比较，cP＜0.05

表3 两组患者Barthel评分比较[()分]Tab 3 Comparison of Barthel score between two groups[()score]

表3 两组患者Barthel评分比较[()分]Tab 3 Comparison of Barthel score between two groups[()score]

注：与治疗前比较，aP＞0.05；与治疗1个月后比较，bP＜0.05；与对照组治疗后比较，cP＜0.05

活血通络汤，化痰祛湿、活血通络，方中半夏、茯苓、白术具有化痰祛湿健脾的功效，丹参、酒大黄主活血行瘀，香附善疏肝解郁，天麻主祛风通络，胆南星、天竺黄具有清热化痰的良效，川芎具有活血行气、调畅气血的功效，诸药合用，标本兼治，瘀血散，脉络通则诸症除。现代药理学表明川芎能够扩张血管、有效降低血压，当归能有效改善造血功能、增强机体免疫功能[9]，半夏能够镇咳、祛痰、止吐，茯苓可能够缓解筋骨疼痛，天麻能够有效镇静、降压、抑制血栓形成[10]。活血通络汤联合头针治疗具有疏通经络、醒脑开窍、活血化瘀的良效，能够刺激兴奋大脑皮质，有效调节神经功能，有助于神经功能的恢复，进而可提高肢体功能运动。本研究结果表明治疗组治疗有效率明显高于对照组，这说明活血通络汤联合头针治疗效果良好。

表4 两组患者FMA评分比较[()分]Tab 4 Comparison of FMA scores between the two groups[()score]

表4 两组患者FMA评分比较[()分]Tab 4 Comparison of FMA scores between the two groups[()score]

注：与治疗前比较，aP＞0.05；与治疗1个月后比较，bP＜0.05；与对照组治疗后比较，cP＜0.05

本研究结果表明，治疗1个月以及3个月后，相较于对照组，NIHSS评分明显降低，说明活血通络汤对于神经功能的改善与恢复效果良好，与江颖等[11]研究结果一致。本研究结果中治疗组Barthel评分、FMA评分明显升高，说明活血通络汤对于患者的预后及身体机能的恢复有着积极的作用。石进等[12]在对《中药新药治疗中风临床研究技术指导原则》中疗效评估的解读中表明活血通络汤能有效改善患者的神经功能，有助于患者的预后及恢复，对于患者Barthel评分、FMA评分均有着积极的改善作用，本研究与其结果一致。

两组患者复查血象未见明显血常规、肝、肾功能异常，两组均未见有明显不良反应发生，说明活血通络中药方剂结合头针安全性高。

综上所述，化痰通络汤联合针灸治疗可促进脑卒中后患者神经功能的恢复，对于患者肢体运动功能提高以及日常生活能力的改善具有积极的促进作用。