茵栀黄及微生态制剂联合多次短时蓝光照射对新生儿黄疸胆红素及白蛋白水平的影响

刘沧海，肖汇琼

江西省赣州市兴国县人民医院，江西 赣州 342400

新生儿黄疸是新生儿常见的特征性表现，约有80%以上的足月儿及绝大多数的早产儿在新生儿期都会出现，生理性黄疸可自行消退，但病理性黄疸如治疗不及时可进展至胆红素脑病，造成患儿的脑部神经发育异常，严重危害患儿的身心健康及生命安全[1]。常规药物治疗在该病患儿的治疗中往往难以取得理想效果。而茵栀黄则具有保肝利胆、清热解毒的功效，从而有效治疗新生儿黄疸；短时多次的蓝光照射治疗在新生儿黄疸患儿中则有较高的应用价值，且具有恢复快、不良反应小的优点[2]；微生态制剂可调节胃肠道菌群，减少肠肝循环，促进胆红素的排泄；上述治疗方式在改善新生儿黄疸患儿病情方面均可发挥一定的积极作用[3]。但目前，国内对于茵栀黄及微生态制剂、多次短时蓝光照射联合应用在新生儿黄疸患儿中应用情况的报道相对较少。本研究为进一步提高新生儿黄疸的治疗效果，对收治的患儿行茵栀黄及微生态制剂联合多次短时蓝光照射治疗，并对其应用效果进行了入如下分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年9月到2018年2月期间收治的新生儿黄疸患儿62例进行研究；纳入标准：①患儿均符合《使用新生儿学》中新生儿高胆红素血症的相关诊断标准；②患儿家属均知晓研究，签署知情同意书；③患儿均为足月分娩，且均无先天性缺陷；排除标准：①排除早产儿及合并有先天性缺陷患儿；②排除低体质量儿童；③排除伴有新生儿缺血缺氧性脑病者；④排除伴有皮下出血、新生儿溶血病、肝肾功能异常等症状者；⑤排除不愿参与研究或中途退出研究者。

按照随机分组原则进行分组，对照组31例，其中男17例，女14例，日龄1～9d，平均(4.3±0.3)d；体重3.1～4.2kg，平均(3.4±0.3)kg；观察组31例，其中男19例，女12例，日龄1～8d，平均(4.1±0.3)d；体重3.1～4.1kg，平均(3.2±0.4)kg；本研究经我院医学伦理委员会通过，两组患儿基本资料具有同质性(P＞0.05)，可比较。

1.2 方法对照组以常规方式治疗，给予患者保温、营养供给等处理，并维持患儿水电解质平衡；同时给予患儿苯巴比妥(生产厂家：陕西立众制药有限公司，批准文号：国药准字H20046693)5mg/(kg·d)治疗，口服用药，3次/d。

观察组则在对照组的基础上行茵栀黄及微生态制剂联合多次短时蓝光照射治疗；即给予患者茵栀黄口服液(生产厂家：北京华润高科天然药物有限公司；批准文号：国药准字Z11020607)治疗，口服用药，3mL/次，3次/d；并给予患者微生态制剂：双歧杆菌四联活菌片(生产厂家：杭州远大生物制药有限公司；生产厂家：国药准字S20060010)治疗，口服用药，半包/次，2次/d；同时行蓝光照射治疗，采用背景中西远大科技有效公司提供的蓝光箱给予患儿蓝光照射治疗，以黑布罩遮盖患儿双眼、肛门、会阴等部位，将患儿置于蓝光治疗箱，维持蓝光箱内温度为30℃、湿度在55%～65%；以双面照灯光进行间断照射，12h/次；设置波长为400～500nm，光照射辅射值需大于600μW/cm2。

1.3 观察指标①比较两组患者临床疗效；治愈：经治疗患儿黄疸消退、尿液颜色正常，总胆红素水平(total bilirubin,TBIL)＜90μmol/L；有效：经治疗患儿黄疸症状有所减轻，TBIL下降至100～120μmol/L；无效：治疗后患儿黄疸症状无改善，TBIL无明显下降[4]。②对两组治疗前后各指标变化情况进行比较，包括TBIL、非结合胆红素(unconjugated bilirubin,UCB)、白蛋白(albumin,ALB)及β2微球蛋白(β2microglobulin,β2-MG)等；③对两组黄疸消退时间进行统计比较。

1.4 统计学分析数据资料以SPSS20.0处理，计量资料以[例(%)]表示，进行χ2检验；计数资料以()表示，进行t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组患者临床疗效明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者黄疸消退时间比较观察组患儿平均黄疸消退时间为(2.8±0.3)d，对照组为(4.5±1.0)d；观察组明显短于对照组(t=11.281，P=0.000)。

2.3 两组胆红素水平及白蛋白情况比较治疗前，两组患儿TBIL、UCB、ALB、β2-MG等指标水平比较均无较大差异性(P＞0.05)，治疗后观察组均明显优于对照组(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

黄疸是临床上在新生儿中较常见的症状之一，该症状是由于新生儿出生后早期体内红细胞破裂释放过多胆红素超过其肝脏转运能力而造成血液中胆红素含量过高所致，主要表现为皮肤、黏膜及巩膜的黄染[5-6]。新生儿黄疸分为生理性和病理性两类，其中病理性黄疸具有发病急、病程长、预后差的特点，如不及时治疗会导致胆红素脑病的发生，造成神经系统的功能障碍甚至危及生命。近年来，针对新生儿黄疸的病因进行相关研究发现，UCB及ALB水平的异常升高提示新生儿黄疸病情及神经功能的损伤风险较高，因此，血清胆红素及白蛋白成为病因诊断和病情评价的重要辅助指标。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

表2 两组胆红素水平及白蛋白情况比较Tab 2 Comparison of Bilirubin Level and Albumin in Two Groups

以往，临床上通常将口服药物作为该病的常用治疗方式，苯巴比妥作为临床上治疗新生儿黄疸较为常用的一种药物，其在改善患儿病情方面可发挥一定的作用，但效果并不理想。

本研究中为更好的改善新生儿黄疸患儿的治疗效果，对临床上常用的茵栀黄、微生态制剂及蓝光照射治疗进行了联合使用，结果显示观察组患儿的治疗效果、黄疸消退时间及胆红素水平、白蛋白水平等均优于对照组(P＜0.05)，提示联合治疗在改善新生儿黄疸病情方面效果更加理想。分析其原因：①茵栀黄口服液则属于中药制剂的一种，其主要成分为金银花、茵陈、栀子、黄芩等；具有具有保肝利胆、清热解毒的功效；并可在一定程度上促进胆汁分泌及排泄，有利于加强患儿胃肠蠕动，进而可达到减少胆红素在患儿体内的循环量，从而可有效减少胆红素重吸收，对改善患儿病情有重要价值[7]。②双歧杆菌四联活菌片属于临床上常用的一种微生态制剂，其可有效地补充正常生理细菌，并可对肠道菌群进行调整，同时可激发机体免疫力，可在肠道内形成较强的生物屏障及化学屏障，从而可大袋维持患儿机体生态菌落平衡的功效。③蓝光照射则可促使患儿体内尚未发生结合的胆红素向水溶性异物体转换，同时在胆汁作用下转换为尿液自患儿体内排除，进而可达到降低患儿体内胆红素水平的效果。且多次短时蓝光照射相对于传统的蓝光照射而言还具有恢复快、不良反应小等特点，安全性更高，更易于被患儿家属接受。而将蓝光照射与茵栀黄、微生态制剂等进行联合使用则可达到协同功效，起到物理治疗与药理治疗相互结合、相互促进的效果，能够进一步地消除患儿黄疸症状[8]。

综上所述，茵栀黄及微生态制剂联合多次短时蓝光照射干预新生儿黄疸，可最大限度地改善新生儿黄疸胆红素及白蛋白水平，加快患儿的黄疸消退时间，有效促进患儿康复，具有积极的临床意义。