彩色多普勒超声检查在甲状腺癌患者中的应用及诊断作用探究

马克霞

山东省日照市莒县中医院北院区彩超室，山东日照 276500

在头颈部恶性肿瘤中，甲状腺癌的发生率为1%[1]。临床上，甲状腺癌起病隐匿，疾病症状不典型，甲状腺肿块质硬，颈淋巴结肿大，短期内肿块迅速增大可考虑为甲状腺癌。目前，甲状腺癌诊断的方法有X线、超声、CT、MRI等，其中超声是甲状腺癌诊断的首选方法。甲状腺的生理特点及解剖结构比较特殊，这也为超声检查提供了便利条件。与此同时，随着彩色多普勒超声技术的进一步发展，其在甲状腺癌疾病的检查和诊断中的优势愈加明显。已经研究证实[2]，彩色多普勒超声检查在甲状腺癌疾病的诊断和治疗中具有较高的临床价值。该研究以该院2017年6月—2018年10月接受彩色多普勒超声检查的甲状腺癌患者66例为对象，以病理诊断结果为对照，重点分析了彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的准确性及影像学特征，以此对彩色多普勒超声检查甲状腺癌的诊断作用进行了探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院接受彩色多普勒超声检查的患者66例，均经手术及病理证实为甲状腺癌；男28例，女38例；年龄 23～76 岁，平均（49.2±7.8）岁；结节直径 5～22 mm，平均（11.9±1.8）mm。 其中，髓样癌 9例，滤泡状癌 12例，乳头状癌45例。参照甲状腺癌患者的手术及病理诊断结果，分析彩色多普勒超声检查甲状腺癌的诊断作用及影像学特征。

1.2 方法

采用Acuson X300PF型彩色多普勒超声进行检查，探头频率5.0～10.0 MHz。受检者取仰卧位，颈肩处放枕头，头部后仰，暴露颈部，检查时平静呼吸，避免吞咽动作，使用涂抹耦合剂的超声探头进行扫查。常规二维超声对甲状腺组织进行检查，观察肿瘤位置、大小、形态及其内部回声，确定边界、包膜、钙化灶、内部回声等情况。同时，探查颈部及锁骨上方，观察有无肿大淋巴结，并了解肿大淋巴结的形态及回声特征。最后，利用三维超声对甲状腺肿瘤的三维空间结构及其周围血流情况进行观察，测量血流阻力指数（RI）。检查完成后，所获取的影像学数据在工作站中进行处理，对比甲状腺癌的彩色多普勒超声及手术病理诊断结果，重点分析彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的影像学特征。

1.3 血流分级

参照文献标准进行血流分级[3]：0级：无血流信号；I级：肿瘤病灶周边有少许血流信号存在，呈点状或短线状；II级：肿瘤病灶内部有少许血流信号存在，周边血流信号比较丰富，血管走行规则，血流呈树枝状；III级：肿瘤病灶内部及周边有十分丰富的血流信号存在，血管走行不规则，血流呈网络样、条状、树枝状。

2 结果

66例患者中，彩色多普勒超声检查髓样癌5例、滤泡状癌10例、乳头状癌42例。以病理诊断结果为对照，其诊断甲状腺癌的总符合率为86.36%；诊断髓样癌、滤泡状癌、乳头状癌的符合率分别为55.56%、83.33%、93.33%。

二维声像图特征：53例（80.30%）形态不规则，51例（77.27%）边界模糊，50 例（75.76%）低回声区，45例（68.18%）微小钙化灶，10例（15.15%）淋巴结转移。如表1所示。

表1 甲状腺癌的二维声像图特征（n）

彩色多普勒血流显像：50 例（75.76%）RI＞0.7，血流分级 I级 4例（6.06%）、II级 14例（21.21%）、III级48例（72.73%）。如表2所示。

表2 甲状腺癌的血流分级（n）

3 讨论

甲状腺癌是常见的恶性肿瘤疾病，女性患者多于男性患者；在髓样癌、滤泡状癌、乳头状癌和未分化癌的病理类型中，乳头状癌的患病率最高。乳头状癌多见有淋巴结转移存在，观察声像图表现，可见病灶边界清晰，形态不规则，回声不均匀，实质部分伴纤维化，囊肿大小不一；未分化癌的恶性程度最高，病例以老年群体最为多见，且具有较高的死亡率，声像图表现一般可见低回声暗区；髓样癌的恶性肿瘤为中度，病灶的界限清楚，无包膜存在，可见钙化光斑；滤泡状癌与未分化癌的恶性程度较为接近，其发生转移的可能性较大，一般经血液转移侵袭其他器官组织，并有包膜存在。由于甲状腺癌对患者健康及生命的危害较大，必须尽早采取有效方法对其进行明确诊断，以此才能保障患者的身心健康及生命安全。在众多影像学方法中，临床首选超声技术对甲状腺疾病进行检查；同时，随着对甲状腺病变与腺体内钙化灶关系的深入研究，超声技术逐渐成为术前检查甲状腺疾病的重要手段[4]。彩色多普勒超声的操作简便，重复性良好，无放射性损害，其不仅对甲状腺结节性病变的钙化及回声情况有较高的敏感性，还在结节大小、性质的诊断方面具有一定优势；另外，一些位置特殊、直径较小的结节病变经彩色多普勒超声检查也可获取十分清晰的影像学图像。所以，在甲状腺癌的诊断中，彩色多普勒超声检查有较高的特异度和敏感度。该次研究以病理诊断结果为对照，对彩色多普勒超声诊断的符合率进行了计算，结果显示彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的总符合率为86.36%，诊断髓样癌、滤泡状癌、乳头状癌的符合率分别为55.56%、83.33%、93.33%。其中，误诊为良性肿瘤7例，包括桥本病合并结节甲状腺肿2例、甲状腺微小腺癌5例；漏诊2例，甲状腺病灶呈弥漫性增大，呈“火海征”，最终确诊为甲状腺肿伴滤泡状癌。分析原因可能是甲状腺良恶性病变存在交差情况，所获取的图像有一定的复杂化、多样化特点，特别是滤泡状腺癌、高分化乳头状腺癌的声像图缺乏特异性表现，容易被误诊为腺瘤[5]。而甲状腺微小腺癌和隐匿癌不容易被检测出来，该研究2例漏诊病例均为隐匿癌；此类疾病的恶性特征不明显，漏诊情况较为多见。因此，调整探头分辨率、改进仪器性能、提升诊断经验和水平，可以减少误诊、漏诊，进一步提升彩色多普勒超声诊断的准确性。

乳头状癌是甲状腺癌的常见类型，彩色多普勒超声检查的影像比较容易区分乳头状癌与滤泡状癌和髓样癌。该研究乳头状癌诊断的符合率最高，其次依次为滤泡状癌、髓样癌。有报道指出[6]，常规超声判定甲状腺癌病理类型的符合率较低，弹性超声成像检查乳腺癌的敏感度、特异性高于甲状腺癌；而超声造影与二维超声结合起来对甲状腺恶性病灶进行诊断，可使准确率达到92%。该研究对彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的二维声像图特征及血流分级情况进行了分析，可知甲状腺肿块形态不规则、边界模糊、无包膜，内部存在不均质的低回声区，有微小钙化灶，呈囊性变，有淋巴结转移发生；肿块内部及周边血流信号丰富，血流走向杂乱，呈片状或网状。彩色多普勒血流显像通常显示，甲状腺恶性肿瘤结节内血流多于周边，RI＞0.7。也有研究认为[7]，结节内血流多于周边会增加结节恶性的几率，RI高低与结节大小无关。少部分甲状腺恶性小结节内部血流不丰富，RI值达到0.7左右，分析可能与恶性肿瘤新生血管生长紊乱、迂曲分支少及血管阻塞等有关。该研究中，RI＞0.7者占75.76%，62例患者探及丰富血流信号，与相关文献报道的结果趋于一致，提示血流丰富及RI＞0.7为甲状腺恶性肿瘤的判定标准[8-9]。在甲状腺疾病检查中，颈部淋巴结检查也是非常重要的一个环节，可疑恶性甲状腺疾病患者更需要进行颈部淋巴结检查。有无淋巴结转移不仅是恶性肿瘤分期的临床依据，也是直接影响手术切除方式的重要选择[10]。所以，仔细检查恶性结节周边的淋巴结，对病灶大小、形态、及其内部变化进行观察，也可作为临床判定甲状腺癌的一个可靠指标。

综上所述，应用彩色多普勒超声，结合二维声像图特征及血流分级情况，可为甲状腺癌疾病的诊断提供重要依据。