超声造影评估甲状腺良性肿瘤射频消融效果的价值探讨

何慧灵　陈剑　许寿星　魏华星　高镇沧　张芸芸

[摘要] 目的 探讨超声造影评估甲状腺良性肿瘤射频消融效果的价值。 方法 现选取2017年10月～2018年10月入住我院的经射频消融治疗的甲状腺良性肿瘤患者50例，随机分为两组，各25例。研究组在治疗后进行超声造影检查，检查后对未完全灭活的组织进行再次射频消融治疗，对照组进行二维超声检查。比较两组患者经射频消融治疗后的半个月行超声造影显示的肿瘤坏死情况以及经射频消融治疗前后肿瘤体积的变化。 结果 研究组肿瘤全部完全坏死，对照组完全坏死数16例，未完全坏死数9例，研究组肿瘤坏死显示情况优于对照组（P<0.05），研究组治疗后4个月、6个月肿瘤体积分别为（0.35±0.10）cm3、（0.19±0.05）cm3，对照组治疗后4个月、6个月肿瘤体积分别为（0.73±0.23）cm3、（0.56±0.17）cm3，研究组肿瘤体积变化优于对照组（P<0.05）。 结论 我院在探讨超声造影评估甲状腺良性肿瘤射频消融效果的过程中，运用超声造影治疗效果显著，值得在临床上广泛推广应用。

[关键词] 超声造影;甲状腺良性肿瘤;射频消融;肿瘤体积

[中图分类号] R445.1;R736.1          [文獻标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）22-0107-04

[Abstract] Objective To evaluate the value of contrast-enhanced ultrasound in the evaluation of radiofrequency ablation of benign thyroid tumors. Methods A total of 50 patients with benign thyroid tumors who underwent radiofrequency ablation in our hospital from October 2017 to October 2018 were randomly divided into two groups， with 25 cases in each group. The study group underwent ultrasound contrast-enhanced ultrasound after treatment. After the examination， the incompletely inactivated tissue was subjected to radiofrequency ablation， and the control group was subjected to two-dimensional ultrasound examination. The tumor necrosis revealed by contrast-enhanced ultrasound and the volume of tumor before and after radiofrequency ablation between two groups were compared at 2 weeks after radiofrequency ablation. Results All the tumors in the study group were completely necrotic. There were 16 cases of complete necrosis in the control group and 9 cases of incomplete necrosis. The tumor necrosis of the study group was better than that in the control group （P<0.05）. The tumor volume of the study group was （0.35±0.10） cm3 and （0.19±0.05） cm3 at 4 months and 6 months after treatment. The tumor volume of the control group was（0.73±0.23） cm3 and （0.56±0.17） cm3 at 4 months and 6 months after treatment. The tumor volume of the study group was better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The contrast-enhanced ultrasound applied in our hospital has significant effect in evaluating the radiofrequency ablation effect of benign thyroid tumors， and it is worthy of widespread promotion and application in clinical practice.

[Key words] Contrast-enhanced ultrasound; Benign thyroid neoplasms; Radiofrequency ablation; Tumor volume

在人体的头颈部所出现的肿瘤中，甲状腺良性肿瘤属于一种常见肿瘤，约占头颈部肿瘤的50%及以上[1]。当肿瘤体积较小时，无明显临床症状，但随肿瘤体积增大，将对人们的气管食管和喉部神经等产生压力感，进而导致人体出现呼吸受阻、无法吞咽、说话声音较小且沙哑等临床表现[2]。目前在临床中常使用常规超声及彩色多普勒超声的方式对甲状腺良性肿瘤进行检查，虽然其具备方便、快捷等优势，但是对于治疗前肿瘤检出和诊断抑制治疗后效果评估等方面均存在不足[3]。近几年，射频消融治疗在甲状腺良性肿瘤中得以广泛应用，射频消融属于微创治疗手段，其创伤较小且安全性较高，得到众多医院及患者的认可[4]。我院在评估甲状腺良性肿瘤射频消融效果的价值过程中，运用超声造影进行评估，取得较为明显的实效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

现选取2017年10月～2018年10月入住我院的经射频消融治疗的甲状腺良性肿瘤患者50例，随机分为研究组和对照组两组，各25例，所选患者均经我院相关科室及影像科室检查确诊。

患者均知情同意本研究，同时经过医院伦理委员会批准。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

纳入标准：均经射频消融治疗的甲状腺良性肿瘤患者;患者的其他基本检查指标均处于正常范围内;无精神病史;心肝肺肾等重要器官未出现重大疾病。

排除标准：有神经系统疾患、精神病史或人格异常者;不能进行随访的患者;有认知障碍的患者;其他重要器官存在肿瘤或严重疾患的患者;不配合此次研究者。

1.2方法

对照组运用二维超声进行检查，研究组运用超声造影进行检查。在经射频消融治疗前先进行常规超声扫描检查确定肿瘤的位置，见图1，随后选取最宜进入超声造影状态的切面，观察并确定肿瘤体积的大小、病变的位置和范围[5]。將超声造影剂用5 mL 0.9%的氯化钠注射液进行稀释，进行缓慢轻微的振荡，使其充分混匀并溶解，经患者的肘静脉以快速弹丸式推注2.4 mL的超声造影剂悬浊液，随后迅速推注5 mL 0.9%的氯化钠注射液进行冲洗[6]。超声造影剂推入后细致观察肿瘤内及其肿瘤周围组织的变化情况和增强情况，如果经射频消融治疗后的病变部位内部及周围均无增强则表示已被完全灭活，如果病变部位内部或者周围有增强则表示未完全灭活，应及时对残留的部分进行再次射频消融治疗，见图2[7]。

1.3观察指标

（1）比较两组患者射频消融治疗后半个月超声造影显示肿瘤坏死情况。（2）比较两组患者经射频消融治疗前后肿瘤体积的变化，主要统计患者治疗前及治疗后4个月及6个月的肿瘤体积变化。

1.4统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验及方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经射频消融治疗后的半个月进行超声造影显示的肿瘤坏死情况比较

研究组肿瘤全部完全坏死，对照组完全坏死数16例，未完全坏死数9例，研究组肿瘤坏死显示情况优于对照组（P<0.05），见表2。

2.2经射频消融治疗前后肿瘤体积的变化比较

治疗前，两组肿瘤体积比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗后4个月、6个月肿瘤体积分别为（0.35±0.10）cm3、（0.19±0.05）cm3，对照组治疗后4个月、6个月肿瘤体积分别为（0.73±0.23）cm3、（0.56±0.17）cm3，研究组肿瘤体积变化优于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

甲状腺良性肿瘤是一种临床头颈部常见的肿瘤，成人患有甲状腺良性肿瘤的概率约为50%[8]。在良性甲状腺肿瘤在临床治疗中经常使用的方法主要包括：射频消融、手术、乙醇注射等，超声造影是一种能为甲状腺良性肿瘤的诊断及治疗提供具有价值依据的影像技术[9]。甲状腺良性肿瘤主要包括两大类，甲状腺腺瘤及甲状腺肿，肿瘤性甲状腺肿仅为以甲状腺肿为基础，加之滤泡上皮局部增生和萎缩等不统一而形成的肿瘤[10]。由于甲状腺肿的肿瘤可能正处在不同的增生阶段，因此，其血供特点也不尽相同，其造影表现也不会完全一样[11]。

射频消融的作用原理主要是射频电极所创造出的能量能对肿瘤组织出现凝固性坏死，然而在经射频消融治疗的整个过程中均需要影像学技术进行引导[12]。超声造影具有方便快捷、实时性强、调控安全且无任何辐射等优势，在临床中被大力应用[13]。进行超声造影检查能在治疗前进行评估，在治疗过程中能清楚地显示消融气化区以及射频的针尖位置，在气化区将整个肿瘤完全覆盖时可以停止消融[14]。超声造影在应用过程中副作用少且反复利用率高，特别是在二维造影和彩色多普勒造影无法进行诊断时，利用超声造影能对肿瘤是否出现复发的可能性进行评估，因此，超声造影在评估射频消融治疗甲状腺良性肿瘤的过程中确实是一种有效且安全、实效性较高的方法[15]。通过超声造影能清楚地观察到甲状腺良性肿瘤血管内的实时变化，在诊断和治疗甲状腺良性肿瘤的过程中起到了关键作用，正在逐步变成辅助甲状腺良性肿瘤射频消融治疗中不容忽视的影像检查技术[16]。在甲状腺良性肿瘤经射频消融治疗后，超声造影以其反复使用率高的优势对患者术后的治疗效果进行随访评估[17]。相关研究得出，在治疗后进行超声造影检查，检查后对未完全灭活的组织进行再次射频消融治疗肿瘤完全坏死数达100%，与二维超声检查相比，治疗后4个月及8个月结节体积均出现明显缩小。此次研究显示，研究组经射频消融治疗后的半个月进行超声造影显示的肿瘤坏死情况优于对照组（P<0.05），研究组的肿瘤完全坏死率达到100%，说明在超声造影评估下，肿瘤的完全坏死率得到明显提升。除此之外，此次研究显示，研究组肿瘤体积变化优于对照组（P<0.05），说明在通过超声造影的评估下治疗甲状腺良性肿瘤能补齐二维超声和彩色多普勒超声的短板，具有明显的实效性。因此，使用超声造影评估甲状腺良性肿瘤射频消融诊断结果良好，能使射频消融的治疗接近理想效果。

现如今，运用射频消融治疗甲状腺肿瘤已得到临床的肯定及推广，其主要治疗部分非自愿进行手术的甲状腺肿瘤、良性肿瘤体积较小以及高功能甲状腺良性肿瘤[18]。但因射频消融受到推广和应用的时间较短，其远期疗效还需进一步探索研究[19]。超声造影虽然已经在甲状腺良性肿瘤射频消融治疗的过程中获得良好的运用效果，但其仍属于超声检查技术，所以在突破超声检查本身存在的局限性方面困难度是极高的，比如在受骨头遮挡或气体遮挡的组织时显示不清、由于本身观察范围较小，在对多发病变的研究过程中需要多次检查[20]。除此之外，超声造影的造影剂价格相对较高，随着社会进步，医疗技术的不断发展，其存在的问题逐渐获得解决，使其在临床中得以广泛应用。

综上所述，我院在探讨超声造影评估甲状腺良性肿瘤射频消融效果的过程中，运用超声造影治疗效果显著，值得在临床上广泛推广应用。

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（收稿日期：2019-04-22）