血必净注射液联合持续血液净化在重症脓毒症患者中的应用及对炎症反应水平的影响

胡秀华　吴英萍　刘彬彬　刘九金

[摘要] 目的 探讨血必净注射液联合持续血液净化在重症脓毒症患者中应用对炎性因子、肾功能等指标的影响。 方法 回顾性选取我院2014年2月～2018年10月期间因重症脓毒症需住院治疗患者140例，按入院时间分为观察组和对照组，每组70例，观察组予以血必净注射液联合持续血液净化治疗，对照组予以持续血液净化治疗，疗程为1周，比较两组治疗后炎性因子、肾功能、多器官功能障碍（MODS）发生率、脓毒症休克发生率。 结果 观察组治疗后白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均低于对照组，血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平低于对照组，MODS发生率和脓毒症休克发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 血必净注射液联合持续血液净化治疗重症脓毒症临床效果较好，减轻炎症反应，改善肾功能，降低MODS和脓毒症休克发生率，保护多器官功能，推荐临床推广应用。

[关键词] 血必净注射液;持续血液净化;重症脓毒症;炎性因子;肾功能;MODS

[中图分类号] R459.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）22-0017-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Xuebijing injection combined with continuous blood purification on inflammatory factors and renal function in patients with severe sepsis. Methods 140 patients who were hospitalized for severe sepsis during the period from February 2014 to October 2018 in our hospital were retrospectively selected， and they were divided into observation group and control group according to the admission time， with 70 cases in each group. The observation group was treated with Xuebijing injection combined with continuous blood purification treatment. The control group received continuous blood purification treatment for 1 week. The incidence of inflammatory factors， renal function， multiple organ dysfunction （MODS） and septic shock was compared between the two groups after treatment. Results The levels of interleukin-6（IL-6） and tumor necrosis factor-α（TNF-α） in the observation group were lower than those in the control group after treatment， and serum creatinine（Scr） and blood urea nitrogen（BUN） levels in the observation group were lower than those of the control group. The incidence of MODS and septic shock was lower in the observation group than that in the control group， and differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Xuebijing injection combined with continuous blood purification for the treatment of severe sepsis has better clinical effect， which reduces inflammation， improves renal function， reduce sthe incidence of MODS and septic shock， and can protect multiple organ function. It is recommended for clinical application.

[Key words] Xuebijing injection;Continuous blood purification;Severe sepsis;Inflammatory factors;Renal function;MODS

重癥脓毒症严重危及患者生命安全，因感染释放大量炎性介质而导致全身炎症反应，且合并脏器功能障碍、组织低灌注的综合性疾病，临床以呼吸急促、发热、心动过速等为主要症状[1，2]。持续血液净化是治疗脓毒症的重要方法，清除率高，降低炎症反应，肾功能损害小，但其不能防止多器官功能障碍发生;血必净注射液属于中药制剂，可有效排除体内毒素，化瘀解毒，对因感染而导致的全身炎性反应综合征和多器官功能障碍具有较好疗效。本研究采用血必净注射液联合持续血液净化治疗重症脓毒血症患者，取得较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性我院2014年2月～2018年10月期间自愿参与研究的800例重症脓毒症患者中随机选取140例，按入院时间分为观察组和对照组，每组70例，观察组患者男40例，女30例，年龄21～70岁，平均（45.5±9.12）岁，其中肝脓肿10例，胰腺炎12例，腹腔感染18例，支气管哮喘合并感染20例，消化道肿瘤10例;对照组患者男37例，女33例，年龄23～71岁，平均（47.0±10.03）岁，其中肝脓肿12例，胰腺炎8例，腹腔感染20例，支气管哮喘合并感染23例，消化道肿瘤7例，两组患者性别、年龄、疾病种类等差异均无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：所有患者均符合重症脓毒症诊断标准[3]。排除标准：a.血液系统疾病、结缔组织疾病者;b.药物过敏史者;c.妊娠及哺乳期患者。所有患者均经家属同意，自愿参与本次研究，签署知情同意书。本研究经我院医学伦理会通过进行。

1.2 方法

对照组予以24 h床旁持续高流量血液净化治疗，并于首次净化治疗时予以低分子肝素钠注射液（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190）15～25 U/kg，维持量为5～15 U/（kg·h），置换液流速设置为（2000～3000）mL/L，血流量为150～200 mL/min，疗程为1周;观察组在对照组基础上予以血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字 Z20040033）50 mL，加入0.9%NaCl溶液100 mL，每日2次，静滴，疗程为1周。

1.3 观察指标

炎性因子包括白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α），分别于治疗前和治疗1周后抽取清晨空腹血3 mL，采用酶联免疫吸附法进行检测[4]，同时检测肾功能[5-7];于治疗前后分别记录入组患者多器官功能障碍（MODS）发生率、脓毒症休克发生率[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0对所有数据进行统计学处理，组间计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎性因子比较

两组治疗前IL-6和TNF-α水平持平，差异不显著（P>0.05）;观察组治疗后IL-6和TNF-α水平低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后肾功能比较

观察组治疗前Scr、BUN水平持平，差异不显著（P>0.05）;观察组治疗后Scr、BUN水平低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后MODS发生率、脓毒症休克发生率比较

两组治疗前MODS发生率、脓毒症休克发生率持平，差异不显著（P>0.05）;观察组治疗后MODS发生率、脓毒症休克发生率低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。见表3。

3 讨论

据数据显示，目前重症脓毒症病死率高达60%[9]，是多器官功能障碍、感染性休克的高危元素。当脓毒症不断加重易病及肺、肾，出现急性呼吸窘迫综和急性肾衰竭，因此，选取有效控制炎症反应、改善肾功能、增加通气和防止多器官功能障碍的方法是治疗该病的关键环节。

以往临床多单一采用持续高流量血液净化为主要治疗手段，其可有效清除多种大、中分子的炎性因子，维持体内生理平衡，促进血流动力学趋于稳定，同时还可以增加细胞摄氧能力，改善微循环和组织灌注，改善肾功能，增加尿量，继而控制脓毒症的病情发展，但临床经验显示，其不能有效减少多器官功能障碍的发生，故需在其基础上进行联合用药，以达到更好的疗效[10，11]。血必净注射液属于中药制剂，其成分包括赤芍、丹参、红花、川芎、当归等，具有活血化瘀、清热解毒、痛经凉血、消痈止痛的功效[12，13]。红花、赤芍散肿止痛、化瘀消湿，可调节免疫力和毒素，加强药效，加强抑制炎性因子的释放和改善微循环;当归、丹参润燥滑肠、补血活血、调经止痛;川芎行气止痛、通络止痛[14]。结合现代药理学理论，重症脓毒症患者体内积累大量毒素，气血淤积，毒热排除困难，严重影响健康和生命安全，两种药物联合应用相辅相成，相得益彰，可共同增强细胞摄氧能力，改善肺通气，缓解多器官功能障碍的发生，促进康复，降低病死率，符合重症脓毒症的治疗原则，具有重要的医学价值[15]。

IL-6和TNF-α是感染性疾病最常见的炎性因子，是炎症反应的直接体现;Scr和BUN是肾功能最重要的指标，其水平的升高，直接反映肾脏功能的障碍程度;从上述结果中可见，观察组治疗后IL-6和TNF-α水平低于对照组，表明联合治疗可有效降低炎性因子释放，缓解炎症反应;观察组治疗后Scr、BUN水平低于对照组，表明联合治疗能够有效改善肾功能，有助于病情恢复;观察组治疗后MODS发生率、脓毒症休克发生率低于对照组，表明联合治疗可明显降低患者多器官功能障碍和感染休克发生率。

综上所述，血必净注射液联合持续血液净化治疗重症脓毒症临床效果较好，减轻炎症反应，改善肾功能，降低MODS和脓毒症休克发生率，保护多器官功能，推荐临床推广应用。

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（收稿日期：2019-03-07）