钛板内固定治疗下颌骨骨折的临床疗效分析

刘春海

[摘要] 目的 探讨钛板内固定治疗下颌骨骨折的临床疗效，为下颌骨骨折的内固定治疗提供新的思路与方法，以期提高临床治疗水平。方法 自2015年6月—2018年3月在该院收治的下颌骨骨折患者中方便抽选60例纳入研究，按照入院先后顺序进行随机分组，每组30例，对照组行常规经颌间结扎手术治疗，观察组行钛板内固定治疗，对比两组术后并發症发生率、骨折复位效果及患者满意程度。 结果 观察组有1例术后发生感染，经积极治疗后伤口愈合良好，未出现骨折延迟愈合、不愈合的情况，并发症发生率为3.33%，对照组有4例感染，2例骨折延迟愈合，1例神经损伤，并发症发生率为23.33%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.634，P<0.05）;对比两组骨折复位效果，观察组优18例，良10例，差2例，优良率为93.33%，优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=14.802，P<0.05）;观察组临床护理满意率为100.00%，显著高于对照组的73.33%，组间差异有统计学意义（χ2=10.359，P<0.05）。 结论 对下颌骨骨折患者应用钛板内固定治疗，术后并发症少，且骨折复位效果满意，患者满意度提高，与常规外科手术方式相比临床价值更高。

[关键词] 下颌骨骨折;钛板内固定;并发症;骨折复位效果;临床疗效

[中图分类号] R475.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（a）-0038-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of titanium plate internal fixation for the treatment of mandibular fractures， and to provide new ideas and methods for the internal fixation of mandibular fractures in order to improve the clinical treatment level. Methods From June 2015 to March 2018， 60 patients with mandibular fractures admitted to our hospital were convenient selected and enrolled in the study. All patients were randomized according to the order of admission. 30 patients in each group. The control group underwent routine intermaxillary ligation treatment， the observation group was treated with titanium plate internal fixation， and the incidence of postoperative complications， fracture reduction and patient satisfaction were compared between the two groups. Results 1 patient in the observation group developed postoperative infection. After active treatment， the wound healed well. There was no delayed fracture healing or non-union. The complication rate was 3.33%. In the control group， there were 4 infections and 2 fractures were delayed. 1 case of nerve injury， the complication rate was 23.33%， the observation group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（χ2=9.634， P<0.05）; compared with the two groups of fracture reduction effect， the observation group was excellent in 18 cases， good in 10 cases， poor 2 cases， the excellent and good rate was 93.33%， and the excellent and good rate was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（χ2=14.802， P<0.05）. The clinical nursing satisfaction rate of the observation group was 100.00%， which was significantly higher than that of the control group 73.33%， the difference was statistically significant（χ2=10.359， P<0.05）. Conclusion Titanium plate internal fixation for patients with mandibular fractures has fewer postoperative complications， satisfactory fracture reduction， and improved patient satisfaction. It has higher clinical value than conventional surgical methods.

[Key words] Mandibular fracture; Titanium plate internal fixation; Complications; Fracture reduction effect; Clinical efficacy

下颌骨占据面部下1/3及兩侧2/3的部分，由于面积大、位置突出且暴露在外，因此下颌骨骨折在临床中十分常见，据文献报道统计，在颌面部骨折中，下颌骨骨折发生率占35%甚至更高[1]。随着我国交通运输业、建筑业等行业领域的快速发展，交通事故、高坠等引起的下颌骨骨折越来越多。由于颌面部骨骼解剖复杂，又与呼吸道、颈椎等重要器官紧密相连，因此发生创伤后不仅病情复杂棘手，而且严重危及患者的生命安全，所以对下颌骨骨折治疗开展研究，具有重要的现实意义[2-3]。该研究方便选择2015年6月—2018年3月期间收治的60例下颌骨骨折患者作为研究对象，通过观察钛板内固定在下颌骨骨折中的治疗效果，分析钛板内固定的应用价值，为今后临床工作提供一些借鉴，将结果整理并汇报如下。

1  资料与方法

1.1  入选标准

1.1.1  纳入标准  ①病史伤情明确，病案资料完整;②单纯下颌骨骨折;③新发、初次入院治疗;④符合内固定治疗指征;⑤同意签署知情协议书，该研究已通过伦理委员会审核批准。

1.1.2  排除标准  ①重度复合伤需要优先收入专科治疗;②伴明显骨缺损或粉碎性骨折;③陈旧性颌面部骨折;④存在认知障碍或有精神疾病史，无法有效沟通。

1.2  一般资料

方便选取60例下颌骨骨折患者，均符合上述入选标准，将60例患者按照入院先后顺序进行编号和随机分组，每组30例，各组病例资料如下。

观察组中男性16例，女性14例，男女患者比例为1.14：1，年龄24～57岁，平均年龄（36.19±8.22）岁，受伤原因：交通事故15例，高坠11例，暴力外伤4例，13例伴全身多发伤，包括颅脑损伤8例，胸腹部损伤5例。对照组中男性18例，女性12例，男女患者比例为1.5：1，年龄26～55岁，平均年龄（35.87±7.90）岁，受伤原因：交通事故17例，高坠9例，暴力外伤4例，11例伴全身多发伤，包括颅脑损伤6例，胸腹部损伤4例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3  方法

对照组行常规经颌间结扎手术治疗，局部麻醉或气管插管全麻，行X线检查确定骨折部位，术中充分暴露骨折断端，结扎以恢复咬合。观察组行钛板内固定治疗，具体内容如下。

1.3.1  材料选型  选择STRONG 90型内固定钛板及其配套螺钉，输出电压电流为DC0-32 V，0.5 A。

1.3.2  手术方法  术前经X线、CT检查确定骨折位置、咬合情况等，气管插管全麻，术中尽量暴露骨折断端，彻底清除骨折断端的游离碎片及软组织，以免影响骨折愈合情况，解剖复位骨折端，临时结扎颌间恢复咬合关系。根据患者骨折类型选择直线型、L型或Y型钛板进行固定。固定完成后将颌间结扎解开，术后常规给予抗生素预防感染。术后常规需颌间牵引2周左右。指导患者正确漱口，建议使用0.05%洗必泰液清洁口腔，保证口腔卫生，术后1 d为半流饮食，3 d后可适当食用松软食物，对于伴高位髁突骨折的患者需要进行至少10 d的半流饮食指导。

1.4  评价指标

1.4.1  术后并发症  该研究观察并发症包括感染、骨折延迟愈合、骨折不愈合、神经损伤等，统计各组并发症发生率。

1.4.2  复位效果   根据术后咬合关系、张口度及上下切牙间距离评价手术复位效果，并将复位效果分为3级，优：咬合关系与张口度正常，上下切牙距离可达3指（40 mm左右）;良：咬合基本正常，张口稍微受限，上下切牙距离可达两指;差：咬合异常，张口明显受限，上下切牙距离不足以容纳一指，统计各组优良率[4-5]。

1.4.3  患者满意度  自拟内固定治疗满意度简易问卷，在末次随访时调查两组患者对手术效果、术后恢复等的满意程度，满意度等级分为非常满意（89分以上）、一般满意（65～89分）和不满意（<65分），满意率为非常满意率与一般满意率之和。

1.5  统计方法

数据资料进行分析，采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术后并发症发生率对比

观察组有1例发生感染，内固定物外露，经积极治疗后创口愈合良好，未出现骨折延迟愈合或不愈合的情况，并发症发生率为3.33%，观察组并发症发生率显著低于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者骨折复位优良率对比

观察组骨折复位优良率为93.33%，其中优18例，良10例，差2例，优良率显著高于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者临床满意率对比

两组患者均完成满意度调查，问卷全部回收，观察组患者对治疗的满意率为100.00%，对照组为73.33%，观察组护理满意率显著高于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

下颌骨属于颅面部最大的可活动骨，由于所受到的保护相对较少，容易在外力撞击下发生骨折。与身体其他部位骨骼相比，颌面部骨骼同时具有重要的生理功能及美学功能，颌面部骨骼的完整性能够有效支撑面部外观[6]。发生创伤后一旦处理不当，不仅会影响到日后正常进食、说话等功能，而且还会对患者的面部容貌造成不良影响，引发一系列的心理问题，使患者变得更加自卑[7]。下颌骨骨折与颅脑、颈椎、呼吸道等紧密连接，在临床处理上需要给予额外的重视，以免处理不当引起呼吸道阻塞，危及患者生命，所以寻找下颌骨骨折的最佳治疗方法，社会现实意义显著[8-9]。

在治疗方法上，国际内固定研究协会提出颌面部骨折应当遵循以下原则。

①解剖复位：即严格按照结构进行骨折断端精准复位，恢复咬合。②功能稳定：即要求骨折块在保证功能的前提条件下需要绝对稳定[10]。③无创：尽可能完整保留骨膜及血运，避免造成较大创伤。④早期运动：要恢复早期运动，需要确保无痛性及骨折块稳定，为早期运动创造条件，防止“骨折病”发生。影响下颌骨骨折治疗效果的因素较多，包括患者年龄、骨折类型、有无多发伤等，为了达到最好的治疗效果需要综合考量。下颌骨位置突出于面部，对手术治疗要求较高，内固定术是恢复面部外观及正常口腔生理功能的重要方式，同时也是目前最稳定的固定技术，在临床骨折治疗中应用十分广泛。在内固定材料选择上，由于下颌骨不规则，因此对材料性能要求极高，既要具备较高的强度，以对抗强大咀嚼力，又要具备一定的柔韧度，以便达到密切贴合的效果。综合筛选后钛板是一种理想的内固定材料。

在该次研究中，观察组30例下颌骨骨折患者经过钛板内固定治疗后，术后仅有1例患者发生感染情况，并发症发生率为3.33%，对照组并发症发生率为23.33%，而且观察组骨折复位优良率为93.33%，显著高于对照组，因并发症少、骨折复位效果，患者满意率显著高于对照组，两组各临床数据均差异有统计学意义（P<0.05）。与国内王忠等[11]报道基本一致，该研究对28例颌面部骨折患者采用钛板内固定治疗，结果显示28例患者中仅有1例发生感染，愈合稍微延迟，其余患者经X线检查显示骨折处对位愈合良好，咬合关系恢复正常，张口度>37 mm，未发现钛钉松动移位情况，疗效满意。通过该次研究与相关文献报道体会到，钛板内固定治疗下颌骨骨折效果十分理想，这与钛板材料的特性有一定关系。选择钛板作为内固定材料具有以下特征。

①钛板体积小，质量轻，柔韧性好，在贴合弯曲时不易折断。②生物相容性高，能够长时间留置在颌骨无需取出。③能够保证下颌张闭口的自然力，不影响咬合力，对恢复正常咬合关系有利。

除上述特点为，进行钛板内固定治疗还具有操作简单、创伤小的特点，对患者面部美观的影响较少，造成面部神经损伤的风险更低。在实际操作中，使用钛板内固定治疗可能引起局部感染，它是钛板内固定治疗后最常见的并发症之一，发生率为0～30%之间，因此术后需要加强随访观察，若患者出现体温升高、炎性细胞增多、创口肿痛红热等迹象，需要警惕感染的发生。为预防感染，应当彻底清创，使用生理盐水、双氧水反复冲洗去除坏死组织，术后预防性使用抗生素，坚持使用漱口液漱口保持口腔清洁卫生[12]。若感染持续加重，可能与机体对内固定材料产生排斥反应有关，需考虑取出内固定材料。

综上所述，近年来下颌骨骨折发生率日渐提高，诊治医生需要具备一定的整体观念，准确判断患者伤情，评估患者是否适宜行钛板内固定治疗，选择最佳的方法解决患者痛苦，尽可能恢复下颌骨外观、生理功能，降低术后并发症，保障患者健康。

[参考文献]

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[3]  张爱君.钛板内固定治疗下颌骨骨折的临床疗效观察[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（23）：46，52.

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[8]  吕业朋.手术复位钛板内固定治疗成人髁状突骨折54例临床分析[J].大家健康：学术版，2015，9（17）：100.

[9]  胡利兵，彭海燕，汪保，等.颌间牵引钉联合微型钛板内固定治疗颌骨骨折疗效观察[J].临床军医杂志，2018，46（8）：954-955，958.

[10]  张迎晖.72例颌骨骨折的临床治疗效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（59）：87-88.

[11]  王忠，周莹，周力行.钛板内固定治疗颌面骨折的临床疗效及预后分析[J].中国实用医药，2018，13（12）：51-52.

[12]  国庆.钛板内固定治疗下颌骨骨折的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（31）：83.

（收稿日期：2019-05-09）