血液灌流联合常规血液透析治疗维持性血液透析伴长期高血压

王攀

[摘要] 目的 对维持性血液透析（MHD）伴长期高血压患者，行以血液灌流（HP）联合常规血透（HD）的血液净化治疗，动态观察患者的血压情况。方法 方便择选2017年9月—2018年9月该院收治的90例持续性血液透析伴长期高血压患者，根据血液净化模式差异，分为常规血透组（HD组）和常规血透联合血液灌流组（HD+HP组），每组45例患者，选择30例慢性肾脏病患者设置为对照组。分别在测定治疗前以及治疗4、8、12周4个阶段，测量患者的24 h动态血压、血浆内皮素-1（ET-1）和血清瘦素（Lep）水平，并进行科学对比。结果 治疗前，HD组患者与HD+HP组患者各项指标差异无统计学意义（P>0.05）。分别对比治疗前HD+HP组患者和治疗12周HD组患者与治疗12周HD+HP组患者和对照组患者各项指标可以发现，血浆内皮素-1（ET-1）和血清瘦素（Lep）均处于相对较高的水平，同时收缩压偏高、舒张压偏高，差异有统计学意义（P<0.05）。对比治疗12周HD+HP组患者与对照组患者相关指标可以发现，治疗12周HD+HP组患者的血浆内皮素-1（ET-1）和舒张压分別为（104.91±11.58）pg/mL、（90.62±10.54）mmHg，对照组分别为（49.5±7.03）pg/mL、（82.34±10.53）mmHg，两组指标比较差异有统计学意义（t=54.126、10.367，P<0.05），而血清瘦素（Lep）和收缩压的差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对MHD伴长期高血压患者行以HP联合HD的复合血液净化治疗方法，可在合理使用降压药物的基础上，长期控制患者血压在相对理想的水平范围。

[关键词] 血液灌流;常规血透;维持性血液透析;高血压

[中图分类号] R459.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（a）-0001-03

[Abstract] Objective To maintain the blood pressure of patients with maintenance hemodialysis （MHD） with long-term hypertension by blood perfusion （HP） combined with conventional hemodialysis （HD）. Methods Ninety patients with persistent hemodialysis and long-term hypertension admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were conveniently selected. According to the difference of blood purification models， they were divided into routine hemodialysis group （HD group） and routine hemodialysis combined with blood. In the perfusion group （HD+HP group）， 45 patients in each group， 30 patients with chronic kidney disease were selected as the control group. The 24h ambulatory blood pressure， plasma endothelin-1 （ET-1） and serum leptin （Lep） levels were measured before and after treatment， and at 4， 8， and 12 weeks of treatment， and scientific comparisons were made. Results Before treatment， there was no statistically significant difference between the HD group and the HD+HP group（P>0.05）. Comparing the indicators of the pre-treatment HD+HP group and the 12-week HD group and the 12-week HD+HP group and the control group， plasma endothelin-1 （ET-1） and serum leptin （Lep）were observed was at a relatively high level， and the systolic pressure was high and the diastolic blood pressure was high. The difference was statistically significant（P<0.05）. Comparing the 12-week HD+HP group with the control group， the plasma endothelin-1 （ET-1） and diastolic blood pressure were （104.91±11.58）pg/mL in the 12-week HD+HP group， （90.62±10.54） mmHg， the control group was （49.5±7.03） pg/mL， （82.34±10.53） mmHg， the difference between the two groups was statistically significant （t=54.126， 10.367， P<0.05）. There was no statistically significant difference in serum leptin （Lep） and systolic blood pressure （P>0.05）. Conclusion For patients with MHD with long-term hypertension， the combined blood purification treatment method of HP combined with HD can control the blood pressure of patients in a relatively ideal range on the basis of rational use of antihypertensive drugs.

[Key words] Blood perfusion; Routine hemodialysis; Maintenance hemodialysis; Hypertension

临床治疗中，接受同种异体肾移植是治疗终末期肾病尿毒症的有效手段，但由于肾源、经济条件等客观因素限制，临床的实际治愈率相对有限[1-3]。肾衰患者体内舒血管因子减少、缩血管因子增多，以及患者个体对缩血管因子的敏感度提高，是造成此类患者长期高血压的主要原因，而血浆内皮素-1（ET-1）和血清瘦素（Lep）是其中重要的作用因子[4-5]。该文方便选取2017年9月—2018年9月该院收治的90例MHD伴长期高血压患者为研究对象，探讨血液灌流联合常规血透的复合血液净化模式，对MHD伴长期高血压患者血压、血浆内皮素-1（ET-1）和血清瘦素（Lep）的治疗效果和影响，进行了分析和探究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便择取该院收治的90例MHD伴长期高血压患者，按血液净化模式差异，分为常规血透组（HD组）和常规血透联合血液灌流组（HD+HP组），每组45例患者。90例患者中，男性患者58例，女性患者32例，最小年龄23岁，最大年龄66岁，平均年龄（41.3±11.4）岁。原发病分布情况：慢性肾小球肾炎21例，狼疮相关性肾病20例，糖尿病肾病21例，多囊肾13例，药物性相关性肾病9例，梗阻性肾病6例。

纳入标准[6]：所有患者规律充分血液透析3个月以上，透析3次/周，每次时长4 h，干体重符合标准。口服降压药物超过3种，且患者血压水平高于140/90 mmHg，Kt/v>1.2标准。患者及家属均知情同意，并通过伦理委员会的批准。

排除标准[7]：排除合并恶性肿瘤、严重心脏病、严重感染、肝脏疾病、以及其他严重慢性疾病患者。

1.2  方法

HD组患者行以常规血液透析治疗，3次/周，每次时长4 h。HD+HP组患者行以复合血液净化治疗，先进行2 h的治疗后，去除灌流器，继续进行2 h透析，12周一个疗程。透析机选用德国费森尤斯4008s型设备，透析器和灌流器分别是FBI150G和HA130型血液灌流器。透析液流速控制在500 mL/min标准，血液速度控制在200.0～250.0 mL/min标准。正式治疗前，以及治疗4、8、12周4個阶段，分别在清晨抽取患者空腹状态无抗凝血6.0 mL，静置2 h后，离心10 min，转速3 500 r/min，分离血清置于-20℃冰箱保存，测定相关指标。

1.3  观察指标

观察患者治疗前，以及治疗4、8、12周后的血浆内皮素-1（ET-1）和血清瘦素（Lep）水平。观察患者治疗前，以及治疗4、8、12周后的24 h动态血压水平，患者血压取全天血压平均值。

1.4  统计方法

纳入到实验研究中的患者其所有临床数据均以SPSS 21.0统计学软件进行检验。其中计数资料均以[n（%）]表示，行χ2检验。而计量资料则以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  3组患者的ET-1和Lep水平比较结果

对比治疗前HD+HP组患者和治疗12周HD组患者与治疗12周HD+HP组患者和对照组患者各项指标，具体结果见表1。

2.2  3组患者的24 h动态血压比较结果

治疗前HD+HP组患者和治疗12周HD组患者血压指标，与治疗12周HD+HP组患者、对照组患者血压指标相比，具体对比结果见表2。

3  讨论

慢性肾衰竭终末期患者的肾功能会持续的降低和恶化，进而导致电解质紊乱、酸碱失衡、内分泌紊乱、大分子代谢毒素蓄积等问题，甚至诱发多种严重的并发症[8]。其中，高血压将极大地提高患者发生心、脑血管疾病的概率，也是造成患者死亡的重要原因。一般情况下，容量依赖性高血压尿毒症患者，在接受科学的血液透析治疗，并对干体重进行控制后，高血压就可以得到控制[9]。但部分患者在联合使用3种或3种以上降压药物时，接受血液透析超滤脱水，对干体重实施控制后，仍会出现长期的高血压问题[10-11]。

该组研究中，HD+HP组患者接受HD联合HP的复合血液净化治疗，常规血液透析较难清除的分子量在500～5 000区间的中分子物质，可以借助HA130型血液灌流器清除，从而有针对性、选择性地吸附MHD患者血浆中中大分子毒素，控制减少MHD并发症的发生，提高患者生活质量。由以上结果可知，治疗12周HD+HP组患者与对照组患者相关指标可以发现，治疗12周HD+HP组患者的血浆内皮素-1（ET-1）和舒张压分别为（104.91±11.58）pg/mL、（90.62±10.54）mmHg，对照组分别为（49.5±7.03）pg/mL、（82.34±10.53）mmHg，两组指标比较差异有统计学意义，这与李瑞雪[12]学者在相关研究中得出，经治疗12周后，患者经常规血透联合血液灌流后，血浆内皮素-1（ET-1）和舒张压分别为（189.20±11.50）pg/mL、（94.58±13.14）mmHg，与该文所得结果相近，具有临床意义。

综上所述，该组研究结果证明，对比单一的常规血液透析，选用HD+HP的复合血液净化方法，可以将血压控制在相对理想的水平，同时可以获得理想的ET-1和Lep控制效果，对于促进患者康复，提高患者生活质量，减少并发症的发生，降低患者死亡率等，有着积极且重要的作用和意义。

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[9]  孙龙春.血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析合并高血压的观察[J].江西医药， 2017（6）：499-501.

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[11]  邹懿，王茜茜，程宗华，等.维持性血液透析联合血液灌流对伴有顽固性高血压的尿毒症患者心脏结构和功能的作用[J].实用医学杂志，2016，32（20）：3321-3324.

[12]  李瑞雪.血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者合并难治性高血压的中长期疗效观察[J].中国社区医师，2017（13）：30，32.

（收稿日期：2019-05-06）