冠心病患者12导联动态心电图检查的应用探析

刘艳　丁玲岩　李秀征

[摘要] 目的 探析12导联动态心电图检查冠心病的应用价值。方法 方便选取该院2016年6月—2017年10月疑似诊断为冠心病的76例患者，均进行常规心电图及12导联动态心电图检查，同时施行冠脉造影检查，并以此为金标准，比较常规心电图、12导联动态心电图检查冠心病的临床情况，进一步分析12导联动态心电图检查冠心病的价值。结果以冠脉造影为金标准，常规心电图、12导联动态心电图检查冠心病的敏感度、特异度、准确度为50.00%和86.36%、70.00%和90.00%、52.63%和86.84%，其中敏感度、准确度的对比差异有统计学意义（P<0.05）。常规心电图、12导联动态心电图对多支病变的检出率为100.00%和95.45%，均高于单支病变的25.00%和75.00%（χ2=33.00、4.13，P<0.05），12导联动态心电图对单支病变的检出率为75.00%，高于常规心电图的25.00%（χ2=22.00，P<0.05）。结论 12导联动态心电图检查冠心病的敏感度、准确度高，用于冠心病的临床诊断具有一定价值。

[关键词] 冠心病;冠脉造影;12导联动态心电图

[中图分类号] R541          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（a）-0014-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of 12-lead dynamic electrocardiogram in the diagnosis of coronary heart disease. Methods 76 patients with suspected coronary heart disease from June 2016 to October 2017 were conveniently selected in our hospital. All patients underwent routine electrocardiogram and 12-lead dynamic electrocardiogram coronary angiography was performed at the same time. The clinical situation of coronary heart disease was analyzed by conventional electrocardiogram and 12-lead dynamic electrocardiogram， and the value of 12-lead dynamic electrocardiogram for coronary heart disease was further analyzed. Results The coronary angiography was the gold standard. The sensitivity， specificity and accuracy of conventional electrocardiogram and 12-lead dynamic electrocardiogram for coronary heart disease were 50.00% and 86.36%， 70.00% and 90.00%， 52.63% and 86.84%. There was a statistically significant difference in the degree of accuracy and accuracy （P<0.05）. The detection rate of conventional electrocardiogram and 12-lead dynamic electrocardiogram for multivessel disease was 100.00% and 95.45%， which were higher than 25.00% and 75.00% of single-vessel disease （χ2=33.00， 4.13， P<0.05）， 12-lead detection rate of single-vessel disease by dynamic electrocardiogram was 75.00%， which was higher than that of conventional electrocardiogram 25.00% （χ2=22.00， P<0.05）. Conclusion The 12-lead dynamic electrocardiogram has high sensitivity and accuracy for coronary heart disease， and it has certain value for clinical diagnosis of coronary heart disease.

[Key words] Coronary heart disease; Coronary angiography; 12-lead dynamic electrocardiogram

冠心病是各種因素共同作用所致的心脑血管疾病，易导致心肌缺血、缺氧及坏死现象发生，病情严重者还有猝死风险。所以，尽早明确诊断、积极有效治疗，是改善患者病情及预后的关键。目前，心电图检查是临床诊断冠心病的重要方法。特别是动态心电图可以24 h记录患者的日常生活状态，以此直观显示心电图中ST段动态变化情况，即可为冠心病的诊断提供更为精确的临床依据。该研究方便选取该院2016年6月—2017年10月疑似诊断为冠心病的76例患者为对象，参照冠心病诊断的“金标准”[1]，通过与常规心电图的对比，进一步探讨了12导联动态心电图检查冠心病的应用价值。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象方便选取该院疑似诊断为冠心病的患者76例，男性39例，女性37例;年龄34～80岁，平均年龄（62.2±8.3）岁;其中，合并高脂血症18例，合并糖尿病20例，合并高血压32例。此次研究经医院伦理委员会批准，受检者均已签署知情同意书，继发ST-T改变的病例、各种干扰及伪差引起的ST-T改变均排除在外。

1.2  方法

受检者分别进行常规心电图及12导联动态心电图检查。采用北京美高仪12导联全息动态心电监护系统，所有患者记录前均进行多种体位和过度换气的心电图记录，以排除体位变化引起的ST段压低。以12导联同步记录方式记录受检者24 h内的相关症状及生活日志。判定标准[2]：①常规心电图阳性标准：ST段下斜型或水平型压低0.5mV，T波异常改变;或肢体至少2个导联ST段抬高≥1 mV，胸前至少2个导联ST段抬高≥2 mV。②12导联动态心电图阳性标准：ST段下斜型或水平型向下移动≥1 mV，持续时间≥1 min，2次缺血性 ST段发作时间间隔>1 min。

所有受检者同时接受冠脉造影检查，采用Judkin's法经桡动脉穿刺，多体位投照。阳性标准[3]：右冠状动脉、左前降支、左主干、左回旋支及其大分支中任意一支内径狭窄≥50%。

1.3  观察指标

以冠脉造影检查为金标准，计算常规心电图及12导联动态心电图检查冠心病的敏感度、特异度、准确度。参照冠心病确诊病例单支病变、多支病变的检出情况，比较常规心电图与12导联动态心电图对冠心病病变的检出情况。

1.4  统计方法

选用SPSS 23.0统计学软件对所录入的研究数据进行处理，采用[n（%）]表示计数资料，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  冠心病的诊断情况

常规心电图检出冠心病36例（47.37%），12导联动态心电图检出冠心病58例（76.32%），冠脉造影检查确诊冠心病66例（86.84%）;以冠脉造影为金标准，常规心电图检查冠心病的敏感度、特异度、准确度为50.00%（33/66）、70.00%（7/10）、52.63%（40/76），12导联动态心电图检查冠心病的敏感度、特异度、准确度为86.36%（57/66）、90.00%（9/10）、86.84%（66/76）。经统计学检验，与常规心电图相比，12导联动态心电图检查冠心病的敏感度、准确度较高，差异有统计学意义（P<0.05）。两种心电图诊断冠心病与冠脉造影的对照见表1。

2.2  冠心病病变的检出情况

66例冠心病患者中，检出单支病变44例、多支病变22例。单支病变检出率方面，常规心电图与12导联动态心电图的对比差异有统计学意义（P<0.05）;多支病变检出率方面，常规心电图与12导联动态心电图的對比差异无统计学意义（P>0.05）;单支病变与多支病变相比，常规心电图、12导联动态心电图的检出率差异有统计学意义（P<0.05）。两种心电图对冠脉病变检出情况的比较见表2。

3  讨论

目前，冠脉造影检查是临床诊断冠心病的金标准，但价格昂贵、创伤性大、设备及技术的条件限制使其开展受到一定制约。心电图具有操作简单、无创、检查有效等特点，如今用于冠心病的诊断，已获得了医学界的普遍认可。然而，实践表明[4]，心肌缺血所致的心绞痛或不伴有缺血性ST段改变，且占1/3的稳定性心绞痛患者经检查静息心电图无异常，故常规心电图诊断亦有可能出现漏诊情况。近年来，12导联动态心电图用于隐匿性或不稳定型心绞痛、变异型心绞痛的诊断均发挥着独特的定性、定位及定量作用。采用12导联动态心电图24 h施行不间断监测，可以准确记录患者日常生活中的短暂性心肌缺血情况，同时也能详细记录缺血症状发作时心电变化的频率、程度及持续时间等信息;即便是无症状心肌缺血的冠心病患者，12导联动态心电图也可对其进行详细记录。相关研究指出[5]，冠心病的诊断方面，常规心电图的敏感度、特异度、准确度为54.13%、75.68%、57.25%，12导联动态心电图的敏感度、特异度、准确度为86.70%、81.08%、85.88%，其中二者敏感度、准确度的对比差异有统计学意义（P<0.05）。该研究以冠脉造影为金标准，常规心电图检查冠心病的敏感度、特异度、准确度为50.00%、70.00%、52.63%，12导联动态心电图检查冠心病的敏感度、特异度、准确度为86.36%、90.00%、86.84%。对比发现，12导联动态心电图诊断冠心病的敏感度、准确度较高，且显著高于常规心电图（P<0.05），这一结果与上述文献报道的结果相近，证实12导联动态心电图诊断冠心病有较高价值。该研究还发现，常规心电图对多支病变检出率100.00%，12导联动态心电图对多支病变检出率95.45%，均明显高于单支病变（P<0.05），提示常规心电图、12导联动态心电图对多支病变的诊断价值更高。而在单支病变的诊断方面，12导联动态心电图的检出率显著高于常规心电图（P<0.05）。通过临床实践，我们认为12导联动态心电图的优势如下[6-9]：①24 h连续记录日常生活状态下心肌缺血时各导联之间ST段抬高或压低形态，能够帮助医师确定心肌缺血发生的部位及程度。②动态心电图评价心肌缺血可以弥补冠脉造影的不足，常规心电图检测心绞痛发作时的ST段改变存在局限，12导联动态心电图可以实现24 h对心肌缺血ST段改变的检测，同时有助于发现无症状心肌缺血及冠状动脉一过性痉挛所致的心肌缺血，从而能够为冠心病的临床诊治提供科学数据。③休息或情绪激动时有心肌缺血症状者、无法做运动试验者通过12导联动态心电图的无创诊断也可为疾病的检查和确诊提供参考。④开展12导联动态心电图检查深入分析心律失常，可为预激综合症旁路定位、复杂性混合型心律失常确定提供帮助。此外，该研究还发现，无论是常规心电图，还是12导联动态心电图，对多支病变的检出率均明显高于单支病变（P<0.05），提示常规心电图、12导联动态心电图对多支病变的诊断价值更高。而在单支病变的诊断方面，12导联动态心电图的检出率显著高于常规心电图（P<0.05）。需要注意的是，受药物、情绪、体位、运动等因素的影响，12导联动态心电图检查时仍有可能出现假阴性和假阳性情况，故对于可疑病例还需开展冠脉造影检查作进一步诊断[10-12]。

综上所述，12导联动态心电图用于冠心病的临床检查具有较高的诊断价值，值得推广及开展。

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（收稿日期：2019-05-08）