宫颈癌术后尿潴留的危险因素分析及临床干预对策

云红梅，刘思泰，赵晴，李海洋，苏婷，朱红梅

(绵阳四○四医院，1.手术室；2.老年内分泌科；3.心外科；4.儿科，四川 绵阳 621000)

宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤，根治性子宫切除术是当前治疗早期宫颈癌最有效的方法。然而，该手术方式切除范围广，创伤较大，给患者带来了诸多不可逆的并发症，尿潴留是宫颈癌术后比较常见的并发症。据相关调查[1]显示，宫颈癌术后尿潴留的发生率为4.4%～44.9%。尿潴留的出现不仅增加了患者的痛苦，而且还会增加泌尿系统感染的风险，增加了病情的复杂性，不利于术后康复。因此，必须采取积极的护理措施预防术后尿潴留的发生。本研究回顾性分析256例行宫颈癌根治术患者的临床资料，对患者术后尿潴留的情况进行分析，以为采取有效的护理干预对策提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2018年12月在绵阳四○四医院行宫颈癌根治术的256例患者。纳入标准：(1)首次行宫颈癌手术治疗者；(2)术前确诊为宫颈癌，符合相关诊断标准；(3)国际妇产科联盟(FIGO)分期Ⅰa～Ⅱb期；患者均签署知情同意书；(4)年龄18～80岁；(5)术前无泌尿系统感染、排尿功能障碍；(6)无远处转移；(7)既往无盆腔炎、盆腔手术史；(8)术后留置导尿管；(9)意识清楚，能够配合医务人员的相关操作。排除标准：(1)合并有膀胱肿瘤、尿路结石等可能导致尿潴留的因素；(2)入院时处于急、慢性感染状况；(3)术中出现严重并发症；(4)术后放化疗者；(5)免疫系统、血液系统疾病；(6)临床资料不全者。

根据术后是否出现尿潴留，将所有患者分为尿潴留组(n=74)和非尿潴留组(n=182)。尿潴留的判定标准[2]：宫颈癌术后15 d不能自行排尿，或虽能自行排尿但残余尿量>100 mL。拔除导尿管后4～6 h排尿1次，排尿时尿流不畅，采用腹部彩超测残余尿量，尿管拔除后残留尿量仍>100 mL，需要导尿。

1.2 方法

采用回顾性分析的方法，根据研究目的、研究者的工作经验、查阅相关文献以及结合专家的意见统一设计调查表，逐一详细查阅、调查。调查内容包括：(1)一般资料：年龄、 体质量(BMI)、糖尿病、疾病分期、病理类型、术前放化疗。(2)手术情况：手术时间、手术范围(广泛子宫切除、次广泛子宫切除)、术中出血量。(3)术后处置：留置导尿管时间(<14 d、≥14 d)、术后尿路感染、插管次数(<2次，≥2次)。(4)住院时间，其中尿路感染的诊断标准参照《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件，组间计量资料比较采用χ2检验，计数资料比较采用独立样本t检验。将经单因素分析产筛选出的指标作为自变量，自变量赋值方法：是= 1，否= 0，进行多因素Logistic回归分析，计算回归系数及优势比。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈癌术后尿潴留的单因素分析

所有患者中，尿潴留的发生率为28.90%(74/182)。尿潴留的出现时间见图1。尿潴留组与非尿潴留组在年龄、糖尿病、留置导尿管时间、手术范围、术后尿路感染、插管次数、术中出血量、住院时间方面比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组在BMI、疾病分期、病理类型、手术时间、术前放化疗方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 宫颈癌术后尿潴留的单因素分析

2.2 宫颈癌术后尿潴留的多因素Logistic 回归分析

多因素 Logistic 回归分析显示，年龄、留置导尿管时间、插管次数、广泛子宫切除、术后尿路感染是导致尿潴留的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 宫颈癌术后尿潴留的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

3.1 宫颈癌术后尿潴留的危险因素分析

本研究结果显示，宫颈癌术后尿潴留的发生率为28.90%，且发生时间多集中在术后2周，1周以内有31例，1～2周有41例。由此可见，宫颈癌术后2周是尿潴留的高发期。既往有调查[3]显示，宫颈癌术后2周，约有30%～70%的患者由于自主排尿功能障碍需要再次留置导尿管。影响宫颈癌术后尿潴留发生的因素众多，研究[4]报道年龄大、手术范围广、术中出血量多、术后导尿管留置时间超长导尿管均是尿潴留的危险因素。本研究经多因素Logistic回归分析显示，年龄、留置导尿管时间、插管次数、广泛子宫切除、术后尿路感染是导致尿潴留的独立危险因素。(1)年龄：年龄较大的患者术后容易发生尿潴留已经对大多数研究所证实。随着年龄的增大，患者的身体机能下降，患者术前就存在腹肌、肛提肌收缩力差，盆底肌肉韧带松弛等情况，这些与排尿功能相关的肌肉恢复缓慢，容易发生尿潴留。李霞等[5]报道指出，年龄≥60岁是宫颈癌术后尿潴留的独立危险因素。此外，老年患者心理压力大、情绪容易波动以及术后卧床时间长也是可能诱发尿潴留的因素。陈警予[6]研究显示，焦虑、抑郁是导致宫颈癌术后尿潴留的危险因素。(2)广泛性子宫切除：神经源性膀胱功能障碍是导致术后尿潴留的重要原因[7]。广泛性子宫切除的创伤性大，膀胱靠近子宫，手术损伤膀胱支配神经的可能性大，导致逼尿肌收缩力下降。膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛，影响膀胱收缩、括约肌松弛，从而引起膀胱肌麻痹、尿潴留，这与鲁媛媛等[8]的报道基本一致。(3)留置导尿管时间和插管次数：尿管留置时间长是一项可引起尿潴留的因素。导尿管的留置本身是一种侵入性操作，对尿道黏膜可造损伤，增加细菌侵袭后感染的风险。并且插管次数越多，对尿道的损伤也就越大，甚至可引起尿道水肿，导致尿液聚集或排泄不充分而引起尿液潴留。导管留置1～2 d后，其表面可生成一层疏松的纤维蛋白鞘，能帮助病原菌逃避宿主吞噬细胞此外，长时间留置导尿管使尿道正常的生理环境改变，还可降低逼尿肌的收缩力和膀胱的张力。(4)尿路感染：尿路感染与术后尿潴留相互影响，可诱发尿潴留的发生，尿潴留也可导致尿路感染。感染会造成膀胱逼尿肌炎性水肿，影响逼尿肌的收缩功能，诱发尿潴留。

3.2 预防宫颈癌术后尿潴留的临床护理干预对策

鉴于宫颈癌术后尿潴留的危害性及相关危险因素，本研究认为可从以下几个方面入手预防：(1)加强评估：术前对患者的病情、是否合并有尿路感染、基础疾病的情况、实验室检查结果进行评估。本研究单因素分析显示，糖尿病的患者术后出现尿潴留的风险高于无糖尿病的患者，其原因可能是高血糖状态本身为致病菌的生长提供了有利条件，容易发生感染。对于术前合并有糖尿病、尿路感染的患者要控制好病情后再进行手术。(2)术前做好准备工作：①膀胱功能锻炼是已经被研究所证实的能预防尿潴留的方法[9]。术前1周可指导患者进行提肛、排尿功能锻炼、腹壁肌肉的舒张和收缩训练，以增强盆底肌和尿道周围肌肉的张力和协调性。②术前3 d采用3%过氧化氢溶液和甲硝唑进行阴道冲洗，以避免术中细菌通过盆腔进入阴道时发生感染[10]。⑶预防尿路感染：术后鼓励患者多饮水，使每日尿量≥3 000 mL。将床头抬高30 °～50 °，保障引流的有效性[11]。采用抗反流尿袋，加强导尿管的护理，妥善固定尿管，防止脱出、打折、尿液逆流的发生，定时记录尿量，观察尿液的性质，定时更换尿袋。夜间由护士做好对患者的放尿工作，减轻患者的心理负担。术后做好会阴部的清洁(0.05%碘伏擦洗，2次/次，清洁尿道口、尿管及其周围皮肤)。术后3 d，每天采用16万庆大霉素+500 mL生理盐水冲洗膀胱[12]。⑷锻炼自行排尿：尿管拔除前3 d起间歇夹尿管，2 h放排尿1次以刺激排尿反射恢复，定时指导患者进行排尿中断训练[13]。指导患者在站立位的情况下自行排尿，排尿转动腰部20次，以促进排尿。⑸减少尿管的留置时间：医护人员需每天评估导尿管的价值，在达到治疗目的及病情允许的情况下应该尽快拔除导管，缩短置管的时间。此外，做好患者的围手术期心理护理工作，减轻患者的焦虑、抑郁情绪对于减少尿潴留的发生也有积极意义。

综上，宫颈癌术后尿潴留的发生率较高，影响因素较多，应最大限度的减少危险来源，减少尿潴留的发生。